干细胞 造血移植禁忌症,造血干细胞移植有危害吗

一、造血干细胞移植禁忌症有哪些

首先是严重的感染，带着一个严重的活动性的感染，这时候病人的风险是非常大的，尤其是像活动性的结核病。所以临床实践中我们就得控制了感染之后，再进行移植。

其次是严重的脏器功能障碍，比如心功能不好，肝脏功能不好，或者是其它的脏器功能不好，这种情况的话也得是尽量的纠正好之后，再进行移植。

还有一种情况是不能忽略的，就是精神和心理，因为移植的时候，需要病人和亲属和医护人员相互配合。如果配合不好的话，也会出现很大的风险，比如说像精神异常的病人，他往往是配合不好，在漫长的治疗的过程当中，如果说配合不好，会给治疗过程带来极大的风险。所以说我们把精神性疾病也纳为异基因造血干细胞移植的禁忌。

当然其它的话，年龄也是一个因素，比如说年龄非常的大，是一个相对的一个禁忌，现在做移植的话，患者的年龄是会越来越大，当然随着技术的提高，其实安全性也是相对的。

二、造血干细胞移植有什么危害

干细胞移植患者在预处理后造血重建之前有一段无髓期，在这段时间里患者的白细胞、血小板都会降到极低的程度。在这段无髓期里患者极易发生各种形式的感染，感染可以发生在呼吸道、消化道等多个部位，可以由病毒、细菌、真菌等多种病原体引起;血小板减少使生理止血活动低下，容易发生自发性出血。尤其是颅内出血，往往危及生命。因此在无髓期，应密切观察血常规变化，一旦出现白细胞、血小板的降低，应紧急给与处理，包括输注血小板、使用抗生素、刺激因子刺激造血。由于预处理中采用大剂量的化疗药物，这些化疗药物基本都对人体有损伤，根据损伤靶器官不同有不同的表现，最常见的是肝肾功能的损伤，严重的可以引起肝衰、肾衰。

　晚期并发症：

部分化疗药物和预处理是全身照射可以损伤晶状体、生殖系统、内分泌系统，导致白内障、不育、生长发育障碍;大部分预处理药物都有致突变作用，有引起继发其他肿瘤的可能。

　特殊并发症：

移植物抗宿主病(GVHD)：是由于供受者之间HLA不一致所引起的供体免疫细胞攻击受者的现象，分为急性和慢性两种情况。

急性移植物抗宿主病通常发生在移植后1个月之内，主要有皮疹、黄疸、腹泻三大表现，轻症患者可仅表现为面积大小不等的皮疹，严重的可出现全身黄疸，大量水样腹泻，肠粘膜坏死，危及生命。GVHD的严重程度在临床上分为四级，一般GVHD出现的越早、表现越重，往往提示预后不佳，尤其是爆发性的GVHD死亡率极高。在治疗过程中预防GVHD的常用药物包括CsA、MTX、皮质激素，GVHD一旦发生可采用皮质激素冲击、增加CsA等方法控制。

慢性GVHD通常发生在移植后6个月左右，多继发于急性GVHD，也有部分患者没有急性GVHD病史。90％以上慢性GVHD患者都有皮肤受损，可表现为硬皮病样改变和苔藓样变，此外还有眼部干涩、黄疸等表现。胃肠道症状较急性GVHD少见。慢性GVHD的主要治疗手段也是CsA+皮质激素。控制急性GVHD能显著慢性GVHD的发生。

　肝静脉闭塞病(VOD)：

造血干细胞移植后严重的肝脏并发症，通常发生在造血干细胞回输后15天内。主要表现黄疸、肝区疼痛、腹水或者不明原因的体重增加，一旦发生死亡率超过40％。本病应早期发现早期治疗，常用预防药物为丹参、前列腺素E1、肝素。

出血性膀胱炎：

出血性膀胱炎也是造血干细胞移植的常见并发症，干细胞移植早期的出血性膀胱炎多与预处理治疗中的大剂量环磷酰胺引起，在预处理前后给与大量补液、碱化尿液，适当利尿，并且使用化疗保护剂美司纳可以显著降低这种出血性膀胱炎的发生;后期的出血性膀胱炎多为病毒感染，主要也是对症支持治疗，部分重症患者前列腺素有一定疗效。

三、造血干细胞移植需要进行什么检查

由于在进行造血干细胞移植前，需要进行大剂量的放化疗作为预处理，以杀灭肿瘤细胞，清空骨髓的龛位，有利于供者造血干细胞的植人。但大剂量的放化疗可对患者身体的重要脏器产生损害，因此，必须在移植前评价患者重要脏器的功能，并需要进行以下进行相关检查。

心脏功能：主要包括心肌酶、心电图、超声心动图+心功能检查。

肺脏功能：主要包括肺部CT及肺功能的检査，有肺部疾病史最好进行动脉血气分析。

肝脏功能：主要包括生化检査和乙型肝炎、丙型肝炎病毒检査。

肾脏功能：主要包括生化、尿常规、尿蛋白、肌酐清除率等评价肾脏功能，必要时可检査肾图。

血液检査：需进行血常规、网织红 细胞、血型（包括ABO和Rh血型）、凝血4项等检查，有溶血可能的需检查溶血试验。

结核检查：怀疑结核的患者可査结核抗体，必要时査PPD试验。

生殖系统检査：年轻的尚未生育患者可在移植前留取精子或卵子冻存。

此外，还要在移植前留取血标本做移植后供受者嵌合比例检查。

四、造血干细胞移植患者对饮食有什么要求

　原则一：新鲜干净

食源性感染种类繁多，包括细菌：沙门氏菌(禽、畜肉)、副溶血性弧菌(水产品)、蜡样芽孢杆菌和金黄色葡萄球菌(剩饭)、肉毒杆菌(发酵制品)、单核细胞增生性李斯特杆菌(乳制品)等;病毒：甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒、轮状病毒、诺瓦克病毒等;寄生虫：隐孢子虫病、贾第虫病、线虫、吸虫等;霉菌等。

以单核细胞增生性李斯特杆菌为例，1996-1997年我国12个省份7种3746份食品中的检出率为：冷饮、生肉、牛奶制品、熟肉、原奶和水制品。

所以防止“病从口入”，一方面要选择新鲜的食材，另一方面要彻底加热。

原则二：营养易消化

不仅如此，进食后还可促进粘膜细胞的生长，促进胃肠道激素(中含有促肠粘膜细胞生长的激素)的分泌。

长期禁食的直接后果就是肠粘膜萎缩、肠细菌异位和感染率增加。

根据肠道功能恢复的情况，可以给予肠内营养剂或正常饮食以促进机体的恢复。

　原则三：避免可与药物产生相互作用，增加药物毒性的食物

大约有60％的处方药与CYP3A4代谢有关。

西柚，柚子、石榴、黑莓等抑制CYP3A4酶活性，影响药物代谢。

抑制CYP3A4酶活性可增加免疫抑制剂环孢素、他克莫司的血药浓度，增加药物的毒性，因此要避免同时食用柚子等水果。