张羽 [子宫内膜异位症医院]协和的诊间日记：又查获一个子宫内膜异位症

篇一：协和张羽的诊间日记：又查获一个子宫内膜异位症

说一个门诊看了小半年的小病人的故事。

小病人不认识我，只是每个月都痛不欲生，我不认识她，只知道全球至少有一亿七千万子宫内膜异位症病人正在经受痛经、盆腔包块和不孕症困扰。

小病人的妈妈是位资深粉儿，我不是总是在微博上叨叨痛经、子宫内膜异位症和子宫腺肌症嘛，这位粉丝妈妈看在眼中，痛到心中，每每想起在北京念书的女儿，最放心不下的就是每月到访的、痛得昏天暗地的她“大姨妈”。

原以为痛经不是病，结婚生孩子就好了，但是女儿逐年加重的痛经让她如坐针毡，会不会就是张大夫常叨叨的那个子宫内膜异位症呢？

于是，她拨通北京协和医院国际部的预约电话，为女儿预约的我的门诊。

没结婚，没性生活，做B超正常，这样的孩子通常被认为没病。“不就是痛经嘛，结婚生孩子就好了”，甚至一些妇产科医生也是这样认为，并且这样和病人交代的。

我，却不会轻易放过每一个严重的痛经，没性生活也要上床检查，经直肠指诊，能查获很大一部分子宫内膜异位症病人。

经直肠一查，一下子就摸到了特征性的触痛结节（左图：宫颈后方的紫蓝色结节），再做经直肠B超（比憋尿的经腹部B超更加精准），原说没问题的子宫也发现了不少问题，子宫内膜有一处息肉，子宫颈管里也有一处息肉。

处方：先吃三个月的复方口服避孕药。

复诊：原来痛经VAS评分：10分，现在0分，完全不痛了。子宫内膜息肉呢？复查B超，不见了，据说我们的超声科医生特别认真，里里外外找了三遍，告诉她，真没了，宫颈内膜息肉缩小了一半还多。

孩子就是孩子，嘴儿一直是咧着的，疼痛没了，病灶小了，不用做手术了，当然要高兴了。

她很快要出国留学，我为她制定了后续的随诊和治疗方案，最后又叨叨了一遍，条件允许的话，早点考虑结婚生育，赶在子宫内膜异位症可能破坏生育能力之前，先把孩子生了，再以后都好说。

在北京，二月吃雾霾，三月吃风沙，四月吃柳絮，五月吃榆钱，今儿厉害了，我们吃的是套餐。看完最后一个病人，整个门诊大厅都空了，每个周末都是这样。我掐着一把病人送给我尝鲜的家里刚摘的香椿，顺着停运的扶梯黑灯瞎火咕咚咚地走下楼，顺利躲过一场沙尘暴，看到东单街头一片炫美的天空。

篇二：子宫内膜异位症被误诊为痛经

[典型病例]29岁的张小姐一直有“痛经”的毛病，每次月经前3天，小腹就开始微微作痛、坠胀，一到经期则更是疼痛难忍，每次都要吃止痛药才能缓解，严重影响工作和生活，近两年来病情变得更加严重。

除了痛经的毛病，张小姐还有一个“心结”，那就是结婚2年了却一直未能怀孕。为了弄清楚原因，张小姐一个月前去医院做了个全面、详细的身体检查。经过B超等一系列检查后发现，导致张小姐“痛经”多年且一直未孕的原因是子宫内膜异位症，而并非一般的痛经，经手术治疗症状明显缓解。

[为什么会误诊]正常情况下，子宫内膜是覆盖于子宫体腔面的，如果因为某种原因导致子宫内膜在身体其他部位生长，就是子宫内膜异位症。这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕，在功能上会随雌激素水平变化而呈现出月经周期变化。

子宫内膜异位症虽不会有生命危险，但会给女性身体健康带来很大的影响，最常见的就是造成女性经期腹痛、不孕不育、月经不调、性生活疼痛、异位妊娠（宫外孕）、巧克力囊肿、膀胱刺激症状等。其中，经期腹痛是最常见、最突出的症状，以致很多人甚至是医务工作者常会将其误诊为痛经或尿路感染等疾病。

[诊断依据] 子宫内膜异位症的发病机制至今仍不完全清楚，目前主要认为与激素、遗传、免疫、损伤和炎症等因素有关。确诊该病主要根据临床症状、妇科检查、血清C-125检查、抗子宫内膜抗体（EMAb），以及B超、MRT（核磁共振）、腹腔镜等。

临床症状中，经期腹痛是最常见、最突出的症状，即自发生内膜异位开始，患者可在月经前、月经时或月经后出现腹痛，严重者需要卧床休息或用药物方能止痛。月经过后，腹痛会随着内膜逐渐萎缩而消失，但临床上也有约25%的患者无痛经表现。除痛经外，患者还可表现为月经过多、不孕、性交疼痛、大便坠胀、膀胱刺激症状等。

因此，生育年龄的妇女若出现进行性加剧的痛经或伴不孕史，可以先做个妇科检查（最简单），若扪得盆腔内有不活动包块或痛性结节者，一般即可初步诊断为盆腔子宫内膜异位症，再通过其他方法加以确诊。

篇三：子宫内膜异位症引发痛经几率达七八成

很多女孩子都会痛经，却不知道可能是由于子宫内膜异位症引起的，据统计，大约每10位女性中就有一人患有子宫内膜异位症。近日，在“20 16黄丝带在行动———‘子宫内膜异位症’公众知识普及活动”启动仪式上，专家提醒重视子宫内膜异位症，一定要及时治疗，否则可能会导致器官损伤或不孕等严重后果。

Q：很多痛经是子宫内膜异位症引起的，不痛经就不用担心子宫内膜异位症了吧？

A：子宫内膜异位症引发痛经的几率在70%到80%。虽然痛经不一定是患了子宫内膜异位症，患了子宫内膜异位症也不一定痛经，但是在任何一个年龄段，如果有痛经的话，就要警惕子宫内膜异位症的可能。有的女孩子在初潮时，甚至没有月经时，就有周期性的腹痛，这一类患者可能是由于生殖道的发育畸形造成梗阻，会导致经血的逆流，进而发生子宫内膜异位症，如果是这样的情况，经过及时发现、诊断、处理的话，她可能就避免了子宫内膜异位症的痛苦。

有些未婚少女可能是由于宫颈管狭窄引起痛经，但也有的女性可能合并子宫内膜异位症的存在，这种情况往往需要一个超声波的检查，一般都能够做出一些初步判断。有的女生把痛经看得很轻，痛了就吃止痛药，很可能延误病情。

第三类是在生育年龄和生育以后，随着年龄的增长，子宫内膜异位症的发生率越来越高，多见于25岁到45岁之间，有的甚至没有任何症状，不明原因的不孕里面，早期的轻微子宫内膜异位症还是比较常见的。

Q：有说法称痛经或子宫内膜异位症不用治疗，生一次小孩就好了。是这样吗？

A：生育确实对其有好处，生育特别是顺产以后，宫颈扩张对经血排出是有益处的，这样的话，可能会减少或者避免子宫内膜异位症的发生。但是子宫内膜异位症在生育年龄后也不少见，也有许多生育后依然痛经的患者。

Q：不孕的子宫内膜异位症病人，是不是需要做辅助生育？

A：不是的。对于同时患有子宫内膜异位症和不孕的病人，首先经过医学评估，确认除了子宫内膜异位症以外，是否有其它导致其不孕的因素。即使确认了是由于子宫内膜异位症导致的不孕，还要对患者进行医学评估，能不能怀孕、需不需要做试管婴儿、做试管婴儿的时机如何，都是需要医生评估的。有一部分病人在去除子宫内膜异位症以后，病情改善，就能够自然怀孕。严重的情况，还是要通过术后的药物治疗和辅助生育手段。

Q：很多人痛经通过中医治疗有效果，是否说明这种痛经不是由子宫内膜异位症引起的？

A：中药调理确实可以达到活血、化淤，以及热疗的作用，如果患者在经过中医治疗后能够缓解自然非常好，如果没有效果，甚至疼痛越来越重，这种情况一定要考虑有子宫内膜异位症的可能。