阑尾炎 急性的保健，急性阑尾炎的诊断检查，急性阑尾炎治疗

阑尾炎(Appendicitis)是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。它是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，病人多可短期内康复，死亡率极低(o.1%一0.2%);如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。阑尾炎是一种常见病。临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。阑尾炎是阑尾的炎症，最常见的腹部外科疾病。阑尾排空欠佳是阑尾炎发生的主要原因之一。主要是由于弯曲的盲管，开口细小，管腔又狭窄，而且蠕动极慢，以致阑尾管腔极易堵塞，常因粪块(石)、食物碎块、蛔

一、急性阑尾炎的保健

术后可以进食后，先从流质饮食慢慢过渡到普食，清淡饮食即可。

食疗方：

瘀滞型

　[临床表现]

微热、右中下腹胀闷、恶心嗳气、食欲不振，大便或秘结、尿或黄，舌质略红，苔薄白，脉弦紧。

　[食疗药膳]

1、

桃仁薏苡仁粥：桃仁10克(去皮尖)，薏苡仁30克，粳米50克，加水同煮粥至极烂服用。

2、

芹菜瓜仁汤：芹菜30克，冬瓜仁20克，藕节20克，野菊花30克。水煎，每日分2次服。

湿热型

[临床表现]发热、腹痛加剧、拒按，口干欲饮、唇红，大便秘结、小便黄短，舌质红绛，苔黄腻，脉滑数。

[食疗药膳]

1、

冬瓜仁苦参汤：冬瓜仁15克，苦参30克，甘草10克，水煎，调蜂蜜适量饮服。

　2、

败酱草汤：败酱草30克，忍冬藤20克，桃仁10克，薏苡仁30克，水煎，每日分2―3次服。

3、

蛇舌草败酱草汤：白花蛇舌草30克，败酱草20克，煎水，调入蜂蜜适量饮服。

二、急性阑尾炎的诊断检查

　掌握急性阑尾炎的诊断与鉴别诊断方法。

典型的急性阑尾炎诊新并不困难，根据恶心、呕吐、从中上腹到右下腹的转移性腹痛、右下腹或麦氏点压痛、血常规白细胞增高及全身中毒症状等即可确诊。应该注意的是小儿、老年人、妊娠期、异位急性阑尾炎的诊断与鉴别诊断。

　1.

小儿急性阑尾炎特点：发病前常有上呼吸道感染或急性肠炎为诱因;恶心、呕吐明显;腹部广泛压痛，一般无明确的右下腹压痛点;全身中毒症状明显;阑尾穿孔率高。

2.

老年人急性阑尾炎特点：老年人痛觉和全身反应迟钝，腹痛和腹部压痛不能平行地反映病情的严重性;发热、血常规白细胞升高不明显;病情发展快，易并发阑尾穿孔和腹膜炎。

　3.

妊娠晚期急性阑尾炎特点：阑尾的位置向上、外后方移动，腹痛和腹部压痛点在右中蝮和右腰部，肌肉紧张不明显。子宫增大将大大网膜和小肠推向一侧，不利于炎症的局限化，一旦穿孔则容易发生弥漫性腹膜炎。

　4.

异位急性阑尾炎的特点：异位阑尾可位于右上腹、右中腹、下腹中部、左下腹，此时闹尾的转移性疼痛则位于相应的异位阑尾所在处。如果阑尾位于右上腹，可误诊为胆囊炎：如果异位阑尾位于中下腹，与直肠或膀胱接触。则可引起相应器官的炎性表现。

三、急性阑尾炎治疗

在治疗上，当不能除外恶性肿瘤时，行剖腹探查。一般除瓣膜有严重的解剖异常或伴有肠大量出血外不行切除手术，可将脱垂的回肠粘膜通过盲肠切口进行复位。本综合征为一种良性病变，预后良好。

一、手术治疗

原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早作阑尾切除术。因早期手术既安全、简单，又可减少近期或远期并发症的发生。如阑尾发炎化脓坏疽或穿孔后再手术，操作困难且术后并发症显著增加。术前、术后应用有效抗生素予以抗感染治疗。应该强调，忽略了阑尾的梗阻病因，单纯应用抗生素，治疗以避免手术是不适宜的。

手术治疗的方法是切除阑尾、闭合盲肠，以控制感染的来源。一般简单易行，但有时可能十分困难，处理不当会引起严重并发症，因此，对每一例手术都须认真、慎重对待。麻醉一般采用连续硬脊膜外麻醉，必要时也可采用局部浸润麻醉，小儿可采用全麻。切口多取右下腹斜切口(即麦氏切口)进入腹腔，但如诊断不十分肯定，属探查性质者，应取右下腹直肌切口，以便于 延长。切口一般长3～7cm，腹壁较薄，单纯性阑尾炎，可以用较小切口完成。寻找到阑尾后，可用阑尾钳夹其末端系膜把阑尾提出腹膜外，分段将其系膜结扎切断。阑尾基部结扎后，在距结扎线远端0.5cm处切断阑尾，其断端先后用石炭酸、酒精和盐水涂之，也有学者主张不结扎阑尾断端，直接用“乙”形缝合包埋于盲肠壁，认为可以消除死腔而减少感染机会，在盲肠壁做大小适中的荷包缝合将残端包埋入盲肠壁，再用系膜或邻近脂肪组织覆盖之。在仔细检查腹腔无出血及异物后，缝合腹膜，用生理盐水冲洗切口。对其严重污染的厚层皮下脂肪，有时还需要切除薄层边缘;尽量减少缝线或其尾结的异物残留;对腹壁肥厚且污染较重者。应酌情应用腹膜外或皮下引流。

阑尾手术后是否发生并发症.与阑尾病变程度(如化脓、坏疽或穿孔等)以及手术操作有关。常见的有以下几种：

1.切口感染

多因为手术时污染、伤口内血肿或穿孔性阑尾炎切口处理失当所致。感染多发生于皮下或肌肉下腹膜外层。患者术后数日体温仍高或有升高趋势，感伤口疼痛，应检查切口处有无红肿触痛等。疑有深部感染时，可用空针由缝合处刺入，若有感染可吸出脓液。仅皮下浅层感染时.可拆除皮肤缝线1～2针，用镊子将创缘分开即可将积脓引出。亦可在创口内置入橡皮片或其他引流物，当感染控制后大多能迅速愈合。如感染位于深层组织中.须将切口完全分开，引流必须通畅，在引流手术时须将能看见的线结取出，以免引流不畅或因线头遗留，形成一经久不愈的腹壁窦道。手术时妥善保护切口，切阑尾时注意无菌操作;缝合切口时要彻底止血和冲洗伤口;在阑尾已穿孔、腹腔已有感染时，按照具体情况放置引流或做延期缝合;都是预防切口感染的重要措施。

2.腹膜炎或腹腔脓肿

主要由于阑尾坏疽或穿孔污染腹腔所致，少数由手术时污染所致。主要表现为术后体温持续上升，腹痛、腹胀和全身中毒症状加重。出现以上情况须按腹膜炎原则处理.腹腔内脓肿有膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿。一般根据其临床表现、体格检查和B超检查可做出诊断。可在B超定位下进行穿刺排脓或切开引流。预防措施是术中妥善处理阑尾和彻底止血。

3.腹腔内出血

多系因阑尾系膜止血不善或血管结扎线脱落所致。大量失血表现为腹痛、腹胀、休克、贫血等腹腔内出血症状，须即刻输血并再次手术止血。

4.粪瘘

多因阑尾基底由于炎症致组织肿胀、硬脆、结扎不牢或结扎线脱落、损伤盲肠壁、盲肠本身病变(结核、癌等)或引流物过硬压迫肠壁引起坏死所致。较易发生于阑尾炎性病变严重、单纯切开引流脓肿和手术困难病例。一般粪瘘形成时感染已局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜炎的威胁，且为结肠瘘，体液和营养损失均不严重，非手术疗法多可自愈。如经久不愈者，应进行瘘口肉芽活组织病理检查、x线钡餐或钡灌肠、窦道造影等检查，以确定其原因和病变范围后方能决定治疗方法。

5.阑尾残株炎

是阑尾术后少见的并发症。主要是因切除阑尾时残端保留太长，手术后残株易复发炎症，仍会表现典型的阑尾炎的症状和体征。症状较重时宜再手术切除阑尾残株。

6.粘连性肠梗阻

阑尾切除术后粘连性肠梗阻发病率较高，发病多因手术损伤或阑尾周围脓液存留腹腔所致。发病后首先应禁食、胃肠减压补液和应用抗生素等非手术治疗，症状多能缓解;但易复发，如出现绞窄性肠梗阻应立即手术。

四、中医治疗急性阑尾炎

1.瘀滞型

　主证：

转移性右下腹痛，腹痛呈持续性或阵发性加剧，右下腹有压痛或反跳痛，腹肌紧张不明显，有时可扪及局限良好的肿块，舌质淡红、苔薄白，脉弦紧或细涩。治法：通里攻下，行气祛瘀。

例方：阑尾化瘀汤。

常用药：

川楝子、延胡索、丹皮、桃仁、木香、金银花、生大黄。

应急措施：

通腑泻热灌肠合剂200ml或大黄灌肠液200ml保留灌肠，每日2次。

　针刺：

取阑尾穴、上巨虚、足三里，方法为强刺激，持续捻针2～3分钟，留针1/2～1小时，每隔15分钟运针1次，每日2～3次。

2.湿热型

主证：

腹痛及右下腹压痛加剧，腹膜刺激征明显，出现反跳痛、腹肌紧张或局限性肿块，舌质红、苔黄腻，脉弦滑数。

治法：

通里攻下.清热利湿。

例方：阑尾清化汤。

常用药：

金银花、蒲公英、丹皮、生大黄、川楝子、赤芍、桃仁。

应急措施：双黄连粉针3g加入生理盐水中静脉滴注。通腑泻热灌肠合剂或大黄灌肠液，或采用通里攻下、清热解毒中草药煎剂200ml保留灌肠，每日2次。3.热毒型主证：腹痛剧烈，腹膜炎体征遍及全腹，有弥漫性压痛、反跳痛及腹肌紧张。热毒伤阴者舌质红绛而干，苔黄厚干燥或黄厚腻，脉弦滑数或洪大而数。热毒伤阴损阳者舌质淡干，苔黄糙或焦黑，脉沉细而数。

治法：通里攻下，清热解毒。

例方：

阑尾清解汤。常用药：金银花、蒲公英、生大黄、冬瓜仁、丹皮、木香、川楝子、生甘草。应急措施：双黄连粉针3g加入生理盐水中静脉滴注。金黄散或双柏散水蜜调敷右下腹，每日2次;也可用金黄膏或双柏油膏外敷，每日1次。通腑泻热灌肠合剂或大黄灌肠液，或采用通里攻下、清热解毒中草药煎剂200ml保留灌肠，每日2次。