紫癜症状,紫癜的病因,紫癜的诊断,紫癜的治疗

紫癜(purpura) 是皮肤和粘膜出血后颜色改变的总称。临床表现为出血点、紫癜和瘀斑，一般不高出皮面，仅于过敏性紫癜时可稍隆起，开始为紫红色，压不退色，以后逐渐变浅，至两周左右变黄而消退，紫癜是出血性疾病最常见的临床表现。

一、紫癜症状

　　自发性轻微的皮肤瘀点或瘀斑，以双下肢为主，偶可发生在上肢，但很少发生于躯干部，无诱发因素。瘀斑或瘀点大小不等，分布不均，不高出表面，压之不褪色也不疼痛。出现瘀斑前局部可有微微疼痛，常在第二天清晨穿衣时自觉腿部皮肤隐痛，检查时发现瘀斑。不经治疗，瘀斑可自行消退，留下青黄*素沉着斑块，以后逐渐消失。紫癜`常反复发作，在月经期加重。患者一般无内脏和其他部位出血。粘膜出血少见，有时牙龈少量出血，月经量增多，经期延长。拔牙、手术、创伤、分娩时出血量可稍多，但不会造成严重大出血。

　　病毒感染时可引起紫癜，但其中大部分是从红色斑疹或斑丘疹转变而来，如麻疹、风疹、传染性肝炎、巨细胞病毒感染、登革热及小核糖核酸病毒感染（Coxsackie病毒A9与ECHO病毒4、7、9）等。小儿时期可罹患的组织细胞增生症X（如Lettefer—Siwe氏病及Hand—Schuller-Christian氏综合征），或WiskottA1drich氏综合征，也常发生有扁平瘀点。成人瘀点或瘀斑多见于挫伤、老年紫癜、静脉淤滞、凝血异常、库兴氏综合征、皮质类固醇副作用、慢性肾脏疾患、原发性淀粉样变及精神病性紫癜等。

二、紫癜的病因

1.特发性血小板减少紫癜

　　特发性血小板减少紫癜（Id10pathicthrombocyto—penicpurpura），是一种由于骨髓巨细胞系受抑制，血液中血小板减少及有出血性倾向的疾患。病因尚不明，可能归咎于自身免疫反应所致。

　　本病多在6岁以后开始发病，常见的表现有鼻衄、齿龈出血和皮肤散在的小出血点（多分布在四肢部位）。一般认为有自然出血者，血小板数目多在5万/mm3以下。患者大多数均有轻度脾肿大。

2.坏血病

　　坏血病（Searvy）为长期性维生素C缺乏所致。

　　临床主要表现为皮肤毛囊周围出血点或瘀点（瘀斑）、滤泡角化及发碎，并伴有齿龈出血与发臭。皮损多发生在下肢豁位，除口周齿龈外眼球结膜也可受损。

　3.异常蛋白血症

　　异常蛋白血症（Dysproteinemia）通常包括有冷球蛋白血症、巨球蛋白血症及高球蛋白血症三种病症。

　　三者的皮损均为呈一堆或一片状瘀点；偶见形成瘀斑。多发生在下肢部位，耳、鼻，手处亦常见。

三、紫癜的诊断

　　（1）一般信息：性别、年龄以及职业。有些职业可以导致紫癜的发生，如鞋制品行业从业人员容易发生苯中毒而出现紫癜。

　　（2）家族史和既往史：与家族史有关的往往都是先天性疾病，如马方综合征、血友病、遗传性血小板功能异常等。如果原有类似情况且已明确诊断，则应首先考虑为该疾病导致的紫癜，比如原先有血液病的则容易继发出现紫癜。

　　（3）病情发展：包括起病时间、诱因、出血类型、发展速度、就诊情况等。

　　1）起病时间及发展速度：感染性紫癜、机械性紫癜、药物性紫癜往往发病较急，先天性紫癜发病较缓，而且有病史。

　　2）诱因：外伤、感染、输血、服药、进食异性蛋白食物均可以引起紫癜。

　　3）出血类型：仅表现为皮肤、黏膜紫癜者一般考虑血管性或血小板性紫癜，而迟发的反复紫癜甚至瘀斑、血肿往往为凝血功能异常所致。

　　4）伴随症状：①伴发热常提示感染性紫癜；②伴有严重出血多为暴发性紫癜、DIC、血友病等；③伴有关节疼痛、腹痛以及荨麻疹考虑过敏性紫癜；④伴有多处黏膜、皮肤毛细血管扩张，考虑遗传性毛细血管扩张症。

四、紫癜的治疗

　　（1）一般处理：注意休息，流质饮食。

　　（2）对症治疗：有时不一定能马上找到直接病因，所以先进行对症治疗。

　　1）血管性紫癜给予改善毛细血管通透性和脆性的药物治疗，如大剂量的维生素C、芦丁、维生素E、某些中药制剂等。

　　2）血小板性紫癜则给予升血小板药物，如利可君、肌苷等，严重血小板缺少或功能障碍可以输注血小板悬液进行治疗。

　　3）凝血功能障碍性紫癜则予补充凝血因子，往往通过输注凝血因子来治疗。

　　（3）对因治疗：这是治疗的关键，如过敏性紫癜予停用致敏物，同时给予抗过敏治疗；感染引起的紫癜给予抗感染治疗；原发性血小板减少性紫癜（ITP）给予激素或免疫抑制剂治疗等。

　　（4）并发症防治：患者全身各脏器均可出血，应注意观察和防治。

　　（5）同时给予监护：因为患者随时可能出现大量出血而危及生命，所以应密切观察其生命体征及神忐、瞳孔的变化。

　　（6）在急诊初步处理患者病情稳定后，转入病房进一步检查治疗。

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