腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝,俗称"疝气",是最常见的腹外疝,占全部腹外疝的90%。根据疝环与腹壁下动脉的关系,腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出,向内下,向前斜行经腹股沟管,再穿出腹股沟环,可进入阴囊中,占95%。直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出,不经内环,也从不进入阴囊,仅占5%。腹股沟疝发生于男性者占多数。男女发病率之比为15:1,右侧比左侧多见。老年患者中直疝发生率有所上升,但仍以斜
临床特点是腹股沟区出现一个可复性肿块,开始肿块较小,仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现,平卧或用手压时肿块可自行回纳、消失。一般无特殊不适,仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展,肿块可逐渐增大,自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇,行走不便和影响劳动。肿块呈带蒂柄的梨形,上端狭小,下端宽大。平卧时肿块可自行消失,或用手将包块向外上方轻轻挤推,向腹腔内回纳消失,疝内容物为小肠时可听到肠呜声。肿块柔软、表面光滑、叩之呈鼓音。回纳时,常先有阻力;一旦开始回纳,肿块即较快消失。疝内容物如为大网膜时,则肿块坚韧无弹性,叩之呈浊音,回纳缓慢。疝块回纳后,检查者可用示指尖轻轻经阴囊皮肤沿精索向上伸入扩大的外环,嘱患者咳嗽,则指尖有冲击感。隐匿性腹股沟斜疝,可以通过此试验,确定其存在。压迫内环试验可用来鉴别斜疝和直疝,后者在疝块回纳后,用手指紧压住内环嘱患者咳嗽时,疝块仍可出现。
临床特点为较大而不能完全回纳的难复性疝。滑出腹腔的盲肠常与疝囊前壁发生黏连。除了肿块不能完全回纳外,尚有消化不良和便秘等症状。滑动性疝多见于右侧,左右两侧发病率之比约为1:6。在手术修补时,防止滑出的盲肠或乙状结肠可能被误认为疝囊的一部分而被切开。
常发生在劳动或排便等腹内压骤增时,通常都是斜疝。临床特点为疝块突然增大,并伴有明显疼痛。平卧或用手推送肿块不能回纳。肿块紧张发硬,且有明显触痛。嵌顿的内容物为大网膜时,局部疼痛常轻微;如为肠袢,不但局部疼痛明显,还可伴有阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的病征。疝一旦嵌顿,上述症状逐步加重,如不及时处理,终将成为绞窄性疝。肠管壁疝嵌顿时,由于局部肿块不明显,又不一定有肠梗阻表现,容易被忽略。
患者呈持续性剧烈腹痛,呕吐频繁,呕吐物含咖啡样血液或出现血便;腹部体征呈不对称腹胀,有腹膜刺激征,肠鸣音减弱或消失;腹腔穿刺或灌洗为血性积液;X线检查见孤立胀大的肠拌或瘤状阴影;体温、脉率、白细胞计数渐上升,甚至出现休克体征。
腹股沟直疝为腹股沟区可复性肿块,位于耻骨结节外上方,呈半球形,多无疼痛及其他不适。当站立时,疝块出现,平卧时消失。肿块不进入阴囊,直疝颈部宽大,极少嵌顿。还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹壁缺损,咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。可与斜疝鉴别。双侧性直疝的疝块常于中线两侧互相对称。
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝,俗称"疝气"。腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区,其间有腹壁下动脉。根据疝环与此动脉的关系,腹股沟疝又分为斜疝和直疝。从该动脉外侧突出来的为斜疝;从该动脉内侧面突出的是直疝。疝多发于儿童及青壮年男性,直疝多发于老年男性。发病率以腹股沟斜疝占绝大多数。
在胎儿发育过程中,睾丸从腰椎旁逐渐下降,经过腹股沟内环处将腹膜向前推移形成鞘突,然后睾丸与其前方的鞘突一并降入阴囊。正常时,婴儿生长不久,鞘突腔即自 行萎缩闭锁成为一条索状组织。如果鞘突腔不闭合或闭锁不全,则鞘突与腹腔相通,遇有小儿啼哭等腹内压增加因素的作用,腹腔器官即可滑入其中,形成先天性斜疝。由于此部肌肉薄弱、收综力差、遇腹内太骤增,如慢性咳嗽、习惯性便秘、长期站立、从事重体务劳动等原因,腹内器官可由松弛的深环(内环)经腹股沟管突出体表而成斜疝,称为后天性斜疝。腹股沟斜疝,多为右侧,也可两侧发病,一般发病早期无明显症状;仅在腹股沟区出现一个梨形或椭圆形包块,可有坠胀感觉,随后包块经常反复出现。当成人长久站立、行走或体力劳动,儿童玩耍腹内压增高时,包块出现;休息或平卧后腹内压降低时包块又消失。病程较长时包块往往可以坠入同侧阴囊内。一般包块容易用手托回腹腔内而消失,还纳时可听到或感觉到咕噜声,这种疝又称为"易复性疝"。少数患者可形成巨大疝且疝内容物难以还纳入腹腔者可称为"难复性疝"。当疝块被嵌、勒、卡住而完全不能还纳,伴有明显疼痛者则称为"嵌顿疝",这种疝危害性不在于疝本身,而在于引起严重的肠梗阻,如果长时间嵌顿则可导致疝内容物的肠管发生坏死,形成所谓"绞窄性疝",严重者可危及生命。
腹股沟直疝好发于男性老年人,该部位无先天性潜在通道而系组织薄弱的缘故。其包块呈球形,不进入同侧阴囊,由于疝块基底部宽,一般很少发生嵌顿。
腹股沟疝的治疗,1岁的婴儿可用疝带压迫6个月,随肌肉渐增强有可能治愈。难以耐受手术的年老体弱者可佩疝带,其他患者原则上均应采取手术治疗。因为手术可以修补腹股沟区使腹股沟疝获得根治,一般复发者较少(儿童复发率稍高)。以易复性疝应选择适当时期进行手术,对难复性疝则应限制在短期内手术,对嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取急诊手术治疗,以免造成更加严重的后果。
腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺损突出者,称为腹股沟疝,是最常见的腹外疝,占全部腹外疝的90%。
根据疝环与腹壁下动脉的关系,腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出,向内下,向前斜行经腹股沟管,再穿出腹股沟环,可进入阴囊中,占95%。直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出,不经内环,也从不进入阴囊,仅占5%。腹股沟疝发生于男性者占多数。男女发病率之比为15:1,右侧比左侧多见。老年患者中直疝发生率有所上升,但仍以斜疝为多见。
腹股沟疝的治疗包括保守治疗和手术治疗。腹股沟疝一旦不能回纳形成嵌顿可导致肠梗阻,甚至肠坏死、穿孔,甚至死亡。
保守治疗包括疝带、疝托、中医中药等,这些方法可以缓解症状或延缓疾病的发展,但不能治愈,一些不当的保守疗法还会加重病情。此法仅适用于2岁以下婴儿、年老体弱或伴有严重疾病者,常用特制疝带压住疝环,缓解症状。
手术是治疗成人腹股沟疝的惟一可靠方法,较少复发。易复性疝可进行择期手术治疗,难复性疝则应限制在短期内手术,嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取急诊手术治疗,以免造成严重的后果。手术治疗又分为传统组织对组织张力缝合修补和无张力疝修补技术,目前国际公认的是无张力疝修补技术,包括开放术式和腹腔镜术式。
(1)传统手术患者术前、术后禁食,术后要卧床数日、输液,安置尿管,患者术后 疼痛剧烈,恢复慢,复发率高,许多合并有心、肺、脑血管疾病的患者因不能耐受全身麻醉或局部麻醉而无法手术。
开放式无张力疝修补术,从国外引进后迅速普及。手术可在局部麻醉下进行,复发率低,疼痛小,一般只需住院2~5天,甚至可以门诊完成手术,术后恢复快。
(2)腹腔镜腹股沟疝修补近年来,腹腔镜手术取得重大进展。腹腔镜下全腹膜外修补术(简称TEP)只需两个0.5㎝、一个1㎝的切口,不进入腹腔,在腹膜外将疝袋拉回腹腔,再用人造网片覆盖疝突出的缺口。此法适合双侧腹股沟疝及复发疝的治疗,且创伤小、恢复快、复发率低。
前面我们已经分析了小肠气的病因,现在我们就可以聊聊预防了。腹股沟疝在分类中可以分为先天性和后天性两大类。先天性腹股沟疝基本上都是先天因素引起的,在出生后或幼年时就出现症状,偶尔也有直到青年阶段才发病的,都与鞘状突未关闭有关。因此作为一个个体,先天因素是无法克服的,很难从根本上加以预防。所能做的主要是避免早产,现在辅助生殖越来越发达,双胞胎、多胞胎也越来越常见,双胞胎、多胞胎容易产生低体重儿,这个也是容易导致发育不完全的先天因素,因此应该尽量控制在双胞胎之内才有可能预防先天性腹股沟疝。
后天性疝的发生往往是先天和后天因素混合的结果,多在中老年发病,很大程度上和衰老以及腹压增高的因素有关。衰老无人能够幸免,但许多引起腹压增加的因素是有可能预防的。因此小肠气的预防主要是针对后天因素中腹压增高的疾病,也就是避免引起长期腹压增高的病因。下面就举些例子:
老慢支患者:尽可能控制症状,减少慢性咳嗽咳痰的持续时间;
便秘者:多吃蔬菜水果蜂蜜以保持大便通畅,必要时可用些缓泻药;
前列腺增生患者:泌尿科及时治疗以改善排尿症状;
肝硬化腹水患者:因为大量腹水很容易导致腹股沟疝的发生,因此要尽可能控制腹水量;
健康女性:避免怀孕时胎儿过大、羊水过多,老年女性防止过度瘦弱;
老烟枪:戒烟、少吸烟,因为有明确证据表明吸烟人群发病率高于非吸烟人群。
适度锻炼可以维持一定的肌肉强度降低发病率。
当然,大家寿命长了,尤其是到了高龄腹股沟疝的发生率还是会增加,同时有先天因素的存在,腹股沟疝并不能百分之百的预防,一旦发生了,那还是该尽早进行手术治疗,还是我一直说的那句话:“小洞不补大洞吃苦噢”。根据现在上海的疝专科医疗水平,99%的腹股沟疝患者能够得到治愈。
一、怎样的症状是腹股沟疝1.可复性疝临床特点是腹股沟区出现一个可复性肿块,开始肿块较小,仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现,平卧或用手压时肿块可自行回纳、消失。一般无特殊不适,仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展,肿块可逐渐增大,自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇,行走不便和影响劳动
阅读:217 收藏:62 分享:93
先天性腹股沟疝气是由于发育过程中睾丸位置的变化造成的。后天性腹股沟疝气的病因主要有两点:腹壁薄弱和腹腔压力增高。另外,老年人腹部肌肉萎缩,强度下降,因此也易患腹股沟疝。腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。其症状常表现为,腹股沟区可复性肿块,腹股沟疝的症状可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。
阅读:1618 收藏:121 分享:37
一、怎样治疗腹股沟疝气呢腹股沟疝气的保守治疗保守治疗包括疝带、疝托、中医中药等,这些方法可以缓解症状或延缓疾病的发展,但不能治愈,一些不当的保守疗法还会加重病情。此法仅适用于2岁以下婴儿、年老体弱或伴有严重疾病者,常用特制疝带压住疝环
阅读:1203 收藏:240 分享:62
一、腹股沟斜疝手术方法修复腹股沟斜疝的手术方法很多,应根据病人的年龄、疝囊大小、病程长短、有无复发等具体情况来选择。根据不同病人的情况,手术方法和操作各有特点:婴幼儿先天性斜疝:经腹腔疝囊高位离断术。儿童、青少年小型斜疝,腹肌无明显缺损:经腹股沟疝囊高位结扎术。成人斜疝,腹股沟管后壁无缺损:精
阅读:778 收藏:268 分享:76
一、腹股沟疝的护理知识有哪些一、术前准备1.按外科手术前一般常规护理。2.术前2周禁止吸烟,有气管炎、支气管炎、慢性咳嗽等及时治疗控制。3.注意保暖,防止感冒咳嗽。4.多食粗纤维食物,保持大便通畅。5.备小沙袋(约500g重)。二、术后护理1.按外科手术后一般常规护理。2.术后平卧位,膝下垫枕,使够
阅读:309 收藏:283 分享:21
一、腹股沟疝如何鉴别诊断(一)腹股沟直疝:与斜疝的鉴别。(二)睾丸鞘膜积液:完全在阴囊内,肿块上缘可触及,无蒂柄进入腹股沟管内。发病后,从来不能回纳,透光试验检查呈阳性。肿块呈囊性弹性感。睾丸在积液之中,故不能触及,而腹股沟斜疝时,可在肿块
阅读:1307 收藏:61 分享:36
一、复发性腹股沟疝的发病原因1、病因分类根据复发疝的发生过程,临床可将其分为2类:(1)真性复发疝:系指在初次疝手术的部位再次发生疝。复发疝在解剖部位及疝类型上,与初次手术的疝相同。(2)假性复发疝:含有2种情况:①遗留疝:初次疝修补手术时
阅读:271 收藏:297 分享:91
一、腹股沟疝的饮食禁忌一、饮食适宜:1、宜食用营养丰富易消化食物;2、宜清淡饮食;3、宜多吃粗纤维食物。二、宜吃食物、宜吃理由、食用建议西红柿。西红柿容易消化并且富有营养。有利于身体恢复。可以煮汤或者炒制后食用。苦瓜。苦瓜有利于排便,能够减
阅读:265 收藏:137 分享:89
一、腹股沟直疝怎么护理才好一、护理1、按外科手术后一般常规护理。2、术后平卧位,膝下垫枕,使够关节屈曲,阴囊抬高。3、切口处置小沙袋,压迫24h。4、保持会阴部清洁干燥,防止切口感染。5、术后第2d可进普食,多食粗纤维食物。6、注意保暖,防
阅读:1951 收藏:233 分享:51