心肌损伤 怎样治疗新生儿_,心肌损伤是不是心肌炎

一、新生儿心肌损伤的治疗

　　一)一般治疗.

　　1.休息：急性期就卧床休息到热退后3～4周,心影恢复正常,始能下床轻微活动..恢复期应继续限制活动.一般重症患儿需卧床休息半年以上.

　　2.抗生素：虽对引起心肌炎的病毒无直接作用,但因细菌感染是病毒性心肌炎的重要条件因子,故在开始治疗时,均主张适当使用抗生素(青霉素,先锋霉素VI).

　　3.保护心肌.

　　(1)抗氧化剂的应用：①大剂量维生素C;②维生素E;③辅酶Q10.

　　(2)营养心肌的药物：①能量合剂.②极化液.

　　(二)肾上腺皮质激素的应用.

　　(三)控制心力衰竭.

　　(四)抢救心源性休克.

　　(五)纠正严重心律心失常：心律失常的纠正在于心肌病变的吸收或修复.一般轻度心律失常如早搏,I度房室传导阻滞等,多不用药物纠正,而主要是针对心肌炎本身进行综合治疗.若发生严重心律失常如快速心律失常,严重传导阻滞都应迅速及时纠正,否则威协生命.

　　(六)病因治疗.

　　(七)其它：丹参注射液 6～8ml加入10%葡萄糖液静脉滴注,或每天2～4ml,肌肉注射.有活血化瘀,改善心肌循环,促进炎症吸收的作用.

二、心肌损伤是心肌炎吗

　　常常有家长为孩子心肌损伤而焦急，其实完全没有必要。

　　所谓心肌损伤是指心肌酶有不同程度的升高而心电图正常，临床上够不到诊断心肌炎的标准而做出的临时性诊断，并非一种单独的疾病，往往伴随有其他疾病，如各种上、下呼吸道感染（感冒、肺炎、支气管炎）、中毒等都可致心肌损伤，多属于暂时的现象，随着原有疾病的痊愈，多数会在10天左右痊愈，不像心肌炎需要两三个月甚至半年以上的治疗，所以家长也不必为此过分担心。

　　心肌损伤并不等同于心肌炎。其实把两者分开并不难，心肌损伤往往仅有心肌酶增高而心电图正常，有些医生不做心电图检查就轻易下心肌炎的诊断是不严谨的。心肌损伤往往没有临床症状，仅是因为其他疾病查心肌酶被发现，可经短期的营养心肌治疗而治愈；心肌炎则除心肌酶增高外往往有心电图的异常如早搏等，还会有心脏扩大甚至心功能不全，往往有乏力、胸闷、胸痛等不适，心肌酶很难在短期内恢复正常，常常反反复复，需要较长时间的营养心肌等治疗才能治愈。

三、心肌损伤的早期标志物

　　指心肌损伤后，6h内血中水平升高的标志物，现在已知的诊断急性冠状动脉综合征（ACS）的早期标志物大多出现于病理过程的早期（心肌坏死以前），早期标志物的应用有助于早期诊断，进而有助于早期治疗。

　　C反应蛋白（CRP） CRP在心肌操作发生的早期出现异常增高且窗口期较短，在心肌损伤的早期和预后估计有较好的临床价值。随着超敏CRP（hs-CRP）检测方法的应用，其临床应用价值近年来不断受到关注。

　　肌红蛋白（Mb） Mb虽然心肌特异性不高，但心肌梗死后能迅速地从坏死的心肌中释放出来，具有高度的敏感性。Mb的血半衰期短，所以又有助于观察AMI病程中有无再梗死发生以及梗死有无扩展。Mb还是AMI溶栓治疗中评价再灌注与否的较敏感而准确的指标。

四、心肌损伤如何确定标志物

　　心肌损伤发病6～9h后血中出现增高并持续数天、对心肌损伤的敏感性和特异性都较高的生化标志物。

　　肌酸激酶同工酶（CK-MB） CK-MB分析测定有多种方法。测定其活性（u/L）的常用方法为免疫抑制分析。CK-MB质量（CK-MB mass）分析的方法是测定其蛋白浓度（μg/L），避免了活性测定中可能遇到（如巨CK等）的干扰，具有高度的敏感性（最低检测限<1μg）和准确性，测定时间短（最快仅需7min），适合于自动分析，已被广泛认可。

　　心肌肌钙蛋白（cTn） cTn有cTnI和cTnT两种亚型。因cTn灵敏度高、特异性强、发病后持续时间长，是目前诊断心肌损伤较好的确定标志物。

　　cTn的检测 心肌损伤后6～8h即可在外周血测得cTn异常，增高可持续7～10天（cTnI）或10～14天（cTnT），cTn的血中半衰期约数小时，cTn可以用高度敏感标记免疫法做定量检测，也可用固相免疫层析法做快速定量或定性检测，其中检测cTnI的试剂、方法很多，有学者提出采用血清标本可能比血浆标本更合适〔1〕。溶血或纤维蛋白原，甚至类风湿因子有时也可对某些cTnI测定方法产生影响，应考虑标本中cTnI的稳定性，注意标本保存时间和保存温度，应用cTnI时，不同的cTnI检测方法有着不同的临界值，另外，至少在心肌损伤后6～9h采集血液标本，应引起临床医生充分重视，目前的检测技术具有高度灵敏性和特异性，甚至能够发现<1.0g心肌组织坏死。一旦检测到心肌肌钙蛋白（cTn），即表明患者已出现有临床后果的心肌损害。

　　cTn在临床诊断中的用途〔2〕 cTn主要用于心肌缺血损伤如ACS（包括隐匿型心绞痛和不稳定型心绞痛以及急性心肌梗死）等的临床诊断、危险性估计和预后判断，此外，还可用于MI后临床溶栓治疗效果判定，心肌缺血损伤面积的估计、临床诊断心肌炎、心肌创伤（心脏手术）、围手术期心脏并发症、严重脓毒血症或脓毒血症导致的左心衰竭、充血性心功能不全，以及某些治疗药物的临床疗效观察等。