洪天明儿科的终极目标——昨天、今天与明天

儿科的终极目标——昨天、今天与明天

——丁宗一教授在父母必读》创刊30周年庆典暨二十一世纪儿童发展论坛发表演讲

1820年儿科从内科独立出来的时候是以单纯治病为目的。在1945年以费明翰调查为代表的新的流行学革命与计划生育引发了第二次流行学革命，这次革命的直接结果是医学关注的重点不仅仅是疾病，而且是关注健康。生命质量是第一次被提到研究的前沿。

二十世纪八十年代末，世界卫生组织，联合国儿童基金会与国际儿科学会就把儿童健康定为二十世纪末和二十一世纪儿科发展的工作重点，1990年国际儿科学会在北京召开的常务委员会其主题是2000年儿童健康。儿童健康促进是在我们儿科临床工作的基础上扩大到基础研究和人群管理，达到预防疾病，促进健康和生长，这里面包括一个能力发育的目标，所以儿童健康是儿科医学的组成部分，所以我们称之为健康医学，跟疾病是相对应的。在第24届国际儿科大会上，提出了新的概念，儿科医生的主要任务是避免让儿童成为病人。在会上提出：健康的物质基础是营养；生命活动中的物质交换是新陈代谢；那么，生命质量的物质基础就是营养。

我们从起源上说，宫内生存环境保护值得我们注意。第一个是宫内环境的保护，首先是孕前营养准备。然后是孕期的营养监测，了解了数据情况，我们才能知道危险因素在哪里。

第二是宫外生存环境保护。比如：哺乳期营养支持，换乳期正确的喂养方式等都是我们需要特别注意的。

那么，营养与孩子的哪些情况是相关的呢？早期营养与青少年期能力行为密切相关，孩子出生后3到6个月生长速率与9到11岁的学习成绩相关。液体食物营养不良与年长期社交、社会退缩是有关的。换乳期喂养和泥糊状食物营养衔接不良与学习能力，竞争力，社会适应能力高度相关。

儿童营养促进应该从孕前营养准备开始，等到怀孕再讲营养准备已经太晚，不能说没有用，至少是自欺欺人了，一个是自然食物，均衡膳食，避免过食，无需吃补。还要注意补充维生素和微量的元素。但是我们现在对于微量元素的过度重视已经损害胎儿。还有禁烟酒，禁腌腊辣，少甜饮料，防厚腻。还有一个除去环境危害因素（铅、室内装修材料等）。还有一个是平和愉快，轻松达观的心情，处方运动。

现在影响健康的有三个不太好的认识。一个就是过度，我们老是在生理成熟度之外给孩子增加负担。第二，我们过早。我们在没有到这个程度的时候，就要把这个事给他，包括识字训练等等这些培训。还有一个是过负，超过了生理承受度所能承受的，这是我们现在实际上流行的，我希望把这个事给克服掉。

人类进化（百万年以上）和个体发育（10个月）都需要时间，没有时间就没有生理成熟度。这个道理很简单，但是我们做的时候做不对。超越生理成熟度的任何干预都严重损伤儿童正常的生长发育。这种损伤有近期的，可见的；有远期，当时未见的。

健康促进什么时候开始？至少是孕前三个月，因为前三个月可以把基因以外的损伤因素修补，但是你再忙也至少提前一个月。健康促进有五个要点，吃、喝、玩、乐、睡。第一、加强孕前营养准备，双方尤其是男方首先停止吸烟和喝酒。加强营养，女方要加强优质蛋白（鱼、牛肉、羊肉等）、微量元素（贝壳类，果仁类等）、维生素（新鲜蔬菜、水果等）的摄入。我们讲优质蛋白也不要吃什么蛋白粉，既没有作用，还增加肾脏的负担。维生素，我们讲的这些都指自然食物，不是特殊的以药物形式或者补充剂形式摄入。第二、生活要规律，不要熬夜和过劳。第三、情绪要平衡，遇事不要吵闹、烦恼。加强身体检查，小病不要放过，预防各类疾病，特别是呼吸道感染病。在呼吸道感染时，许多病毒可以引起胎儿畸形，先天性缺陷，流产。第四、少吃、不吃刺激性食物（辣椒），腊制食物。第五、检查血铅。因为铅是嗜神经毒物和嗜胎盘毒物，对母亲、胎儿、儿童的损伤是终身的、不可逆的。不要住在新油漆、新装修、污染严重的房屋和环境中。这些都是比较简单能做到的，但是这些知识如果我们不做好，就不太好。