新生儿窒息 的病因,新生儿窒息的症状是什么,新生儿窒息的检查方法是什么,新生儿窒息的治疗方法是什么

新生儿窒息(asphyxia of newborn)是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一。祖国医学称新生儿窒息为初生不啼、婴儿假死症、闷气生、梦生、草迷等。

一、新生儿窒息的病因

　　（1）原发性呼吸暂停：当胎儿或新生儿发生低氧血症和酸中毒时，呼吸和心率增快，机体血流重新分布：次要组织、器官，例如肠、肾、肌肉、皮肤等的血流量减少，而供给生命器官，如脑、心肌、肾上腺等器官的血流量增多，以优先保证其供氧量。血压增高，心输出量增加。如果窒息病因持续存在，很快出现呼吸停止，心率减慢，称为原发性呼吸暂停。此时心功能尚好，肌张力存在，如及时去除病因，合理复苏，可以恢复自主呼吸；

　　（2）继发性呼吸暂停：缺氧持续存在，则出现喘息样呼吸，心率继续减慢，血压下降，肌张力消失，苍白，呼吸运动减弱进而出现继发性呼吸暂停。在本阶段，生命器官供血减少，脑损伤发生。心、肾等多器官受到缺氧缺血损伤，并出现严重代谢性酸中毒、电解质紊乱。患儿对刺激无反应，不能自发地恢复自主呼吸，如无外界正压呼吸帮助则无法恢复而死亡；

　　（3）血液生化和代谢改变：窒息可导致PaCO2升高，PaO2和pH下降。应激情况下早期血糖增高，晚期出现低血糖症。因窒息、酸中毒抑制胆红素与白蛋白结合，肝酶活性下降，可致高间接胆红素血症。

二、新生儿窒息的症状是什么

　　一、新生儿窒息的症状：

　　1.轻度窒息（青紫型窒息）：轻度窒息的患儿呼吸浅表而不规则或无呼吸；哭声轻或经刺激时才有哭声；皮肤青紫、患儿无力，但尚能保持肌肉张力，刺激反应较差，心率正常或稍慢，约每分钟80-100次；

　　2.重度窒息（苍白窒息）：重度窒息的患儿表现为无呼吸，或偶尔有呼吸，皮肤呈苍白色或灰紫，肌肉极度松弛，肌体软弱，刺激无反应，心率为每分钟60次以下，心率甚至听不清；

　　3.宫内新生儿窒息（宫内窘迫）：胎儿在子宫内缺氧，称宫内窘迫或宫内新生儿窒息，多半在母亲分娩前数天或数小时出现。开始时，母亲感到胎动增加，胎心加快，严重缺氧时胎动减少，胎心跳动减慢。

　　二、其他症状：有时胎儿肛门括约肌松弛，在宫内排出胎粪，使羊水变混浊，当羊膜破水时可有混浊的羊水流出，有时甚至可流出胎粪。胎儿出生后一般不会啼哭，呼吸微弱，轻者全身青紫，重者全身苍白，肌肉松弛，这就是新生儿窒息的表现。

三、新生儿窒息的检查方法是什么

　　1.Apgar评分：广泛应用Apgar评分法判定新生儿窒息的严重程度。在胎儿出生后1min和5min进行常规评分。新生儿窒息的严重程度按胎儿生后1minApgar评分判断；

　　2.头颅B超或CT检查：动态进行头颅B超扫描有助于缺氧缺血性脑病、颅内出血的诊断；能发现颅内出血的部位和范围；

　　3.血气分析：为最主要实验室检查。患儿呼吸治疗时必须测定动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和pH值。发病早期，PaO2<6.5kPa（50mmHg），PaCO2>8kPa（60mmHg），pH<7.20，BE<-5.0mmol/L，应考虑低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒，经吸氧或辅助通气治疗无改善，可转为气道插管和呼吸机治疗，避免发生严重呼吸衰竭。一般在开始机械通气后1～3h，以及随后2～3天的每12～24小时，需要检查动脉血气值，以判断病情转归和调节呼吸机参数，以保持合适的通气量和氧供；

　　4.血清电解质测定：可检测血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等生化指标。根据病情需要还可选择性测血糖、血钠、钾、钙等。早期血糖正常或增高，当缺氧持续时，出现血糖下降。血游离脂肪酸增加，低钙血症。间接胆红素增高，血钠降低；

　　5.X线检查：胸部X线可表现为边缘不清，大小不等的斑状阴影，有时可见部分或全部肺不张，灶性肺气肿，类似肺炎改变及胸腔可见积液等

四、新生儿窒息的治疗方法是什么

　　（1）复苏的步骤如下：将出生新生儿置于预热的自控式开放式抢救台上，设置腹壁温度为36.5℃。用温热毛巾揩干头部及全身，以减少散热；摆好体位，肩部以布卷垫高2～3cm，使颈部轻微仰伸，然后进行复苏。

　　（2）清理呼吸道的方法（A）：若羊水清或稍浑浊，应立即将口和鼻腔的黏液清理干净，因鼻腔较敏感，受刺激后易触发呼吸，故应先吸口腔，后吸鼻腔，如羊水混有较多胎粪，于肩娩出前即开始吸净口腔和鼻腔，在肩娩出后，接生者双手紧抱其胸部，复苏者应立即气管插管，吸净气道内的胎粪，然后再建立呼吸。

　　（3）建立呼吸的方法（B）：主要包括包括触觉刺激和正压通气。

　　触觉刺激：清理呼吸道后拍打或弹足底1～2次，或沿长轴快速摩擦腰背皮肤1～2次，如出现正常呼吸，心率>100次/min，肤色红润可继续观察，切忌不要超过2次或粗暴拍打。

　　正压通气：触觉刺激后无规律呼吸建立或心率<100次/min，应用面罩正压通气，通气频率40～60次/min，吸呼比1∶2，压力20～40cmH2O，即可见胸廓扩张和听诊呼吸音正常为宜。面罩正压通气30s后，如无规律呼吸或心率<100次/min，需进行气管插管，进行复苏气囊正压通气，其频率、吸呼比及压力同面罩正压通气。