先天性心脏病 引起肺炎_先天性心脏病的相关知识

先天性心血管病是先天性畸形中最常见的一类。轻者无症状，查体时发现，重者可有活动后呼吸困难、紫绀、晕厥等，年长儿可有生长发育迟缓。新生儿心衰被视为一种急症，通常大多数是由于患儿有较严重的心脏缺损。其临床表现是由于肺循环、体循环充血、心输出量减少所致。先心病的治疗一般取决于畸形的类型和严重程度，适合手术矫正者的手术时机及术前心功能状况，有无合并症而定。无分流类或者左到右分流类，轻者无症状、心电图和X线无异常者，以及中，重度均可通过手术矫正，预后较佳，若已产生严重肺动脉高压双向分流则预后较差，右至左分流或复合畸

一、先天性心脏病引起肺炎

　　先天性心脏病的孩子容易合并肺炎 许多家长常常是因为孩子患了肺炎去医院就诊时，被医生确诊为先天性心脏病的，这让家长们感到很突然，也很恐慌。常见的先天性心脏病，比如室间隔缺损，动脉导管未闭和房间隔缺损，因血液从体循环分流到肺循环造成肺多血，肺动脉压力升高，引起宝宝呼吸费力，多汗，吃奶中断等表现。在此基础上轻微的上呼吸道感染就很容易引起支气管炎或肺炎。

　　先天性心脏病合并肺炎的治疗方法 先天性心脏病的患儿如果合并了肺炎，首先应当选择敏感而有效的抗生素把孩子的肺炎控制好再来解决心脏问题。不同类型的先天性心脏病的处理方案是不同的：少部分患儿畸形轻微、对循环功能无明显影响，而无需任何治疗;部分先天性心脏病有自然闭合的可能性，对于这部分患儿需要观察随访：很多先天性心脏病的患儿需要治疗的，目前常用的方法是介入治疗及外科手术治疗。对于左到右分流类(如房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭等)或者无分流类(肺动脉瓣狭窄或者主动脉瓣狭窄等)的先天性心脏病，经过及时的手术，效果良好，预后较佳。

　　对于紫绀型先天性心脏病(完全性大动脉转位，右室双出口等)或复合畸形者，病情较重者，手术复杂困难，部分患者由于某些心脏结构发育不完善而无法完全矫正，只能行姑息性手术减轻症状、改善生活质量。至于选择何种治疗手段及最佳手术时机，应由心脏专科医师根据患儿具体情况制定出治疗方案。需要注意的是，部分先天性心脏病可以择期手术，但也有部分先天性心脏病属于急诊或者亚急诊手术(如完全性大动脉转位，完全性肺静脉异位引流等)，对于这部分患儿应当尽快实施手术治疗，否则将失去手术机会。

　　先天性心脏病合并肺炎的护理

　　1.休息：尽量让孩子保持安静，避免过分哭闹，保证充足的睡眠。大些的孩子生活要有规律，晚上睡眠一定要保证，以减轻心脏负担。

　　2.皮肤护理：先天性心脏病的孩子往往出汗较多，夏天勤洗澡，冬天用热毛巾擦身，勤换衣裤，注意保暖。

　　3.呼吸道的管理：先天性心脏合并肺炎时，肺泡内气体交换受到限制，使体内存在不同程度的缺氧。如果鼻腔阻塞，则气管、支气管内积聚大量的痰液，从而影响新鲜空气的进入，加重缺氧。家长可给孩子多拍背，在病情允许的情况下，将患儿抱起，手握空拳由下向上，由外向内轻拍患儿的背部，也可使痰液松动，容易咳出，有利于炎症的吸收。

　　4.饮食：注意合理营养。先天性心脏合并肺炎的孩子常有高热，胃口差，不愿进食，可以给予清淡、富营养、适量蛋白质、易消化的饮食，如鱼、蛋、虾以及粥等，少量多餐。肺炎引起孩子呼吸频率快，水分的丢失多，需多饮水。

　　先天性心脏病的宝宝要注意 在流感季节，少带或不带宝宝去公共场所，远离患病人群;如家人有感冒发烧，要注意消毒隔离，尽量不让宝宝与其接触，室内定期进行空气消毒，以减少交叉感染的机会;天气冷暖交替时应及时增减衣服;平时带宝宝多晒太阳，以提高耐寒能力。

二、先天性心脏病的诊断

　　确定是否患有先天性心脏病可根据病史、症状、体征和一些特殊检查来综合判断。

　　1.病史

　　(1)母亲的妊娠史：妊娠最初3个月有无病毒感染，放射线接触，服药史，糖尿病史，营养障碍，环境与遗传因素等。

　　(2)常见的症状：呼吸急促，青紫，尤其注意青紫出现时的年龄、时间，与哭叫、运动等有无关系，是阵发性的还是持续性的。心力衰竭症状：心率增快(可达180次/分)，呼吸急促(50次/分-100次/分)，烦躁不安，吃奶时因呼吸困难和哮喘样发作而停顿等。反复发作或迁延不愈的上呼吸道感染，面色苍白、哭声低、呻吟、声音嘶哑等，也提示有先天性心脏病的可能。

　　(3)发育情况：先天性心脏病患儿往往营养不良，躯体瘦小，体重不增，发育迟缓等，并可有蹲踞现象。

　　2.体格检查

　　如体格检查发现有心脏典型的器质性杂音，心音低钝，心脏增大，心律失常，肝大时，应进一步检查排除先天性心脏病。

　　3.特殊检查

　　(1)X线检查：可有肺纹理增加或减少、心脏增大。但是肺纹理正常，心脏大小正常，并不能排除先天性心脏病

　　(2)超声检查：对心脏各腔室和血管大小进行定量测定，用以诊断心脏解剖上的异常及其严重程度，是目前最常用的先天性心脏病的诊断方法之一。

　　(3)心电图检查：能反映心脏位置、心房、心室有无肥厚及心脏传导系统的情况。

　　(4)心脏导管检查：是先天性心脏病进一步明确诊断和决定手术前的重要检查方法之一。通过导管检查，了解心腔及大血管不同部位的血氧含量和压力变化，明确有无分流及分流的部位。

　　(5)心血管造影：通过导管检查仍不能明确诊断而又需考虑手术治疗的患者，可作心血管造影。将含碘造影剂通过心导管在机械的高压下，迅速地注入心脏或大血管，同时进行连续快速摄片,或拍摄电影，观察造影剂所示心房、心室及大血管的形态、大小、位置以及有无异常通道或狭窄、闭锁不全等。

　　(6)色素稀释曲线测定：将各种染料(如伊文思蓝、美蓝等),通过心导管注入循环系统的不同部位，然后测定指示剂在动脉或静脉血中稀释过程形成的浓度曲线变化，根据此曲线的变化可判断分流的方向和位置，进一步计算出心排血量和肺血容量等。根据以上的病史、体检及特殊检查得出的阳性体征，加以综合分析判断，以明确先天性心脏病的诊断。

三、患先天性心脏病的高危因素

　　1.有先天性心脏病家族遗传史。

兄弟姐妹同时患先心病、父母与子女同时患先心病的情况颇不少见了，而且其疾病性质甚为近似。若母亲所生的第一胎患有先心病，第二胎患病的可能性为2%左右;若连续两胎皆为先心病者，再生的先心病儿可能增至10%。若母亲患有先心病，第二代患先病的危险性为10%。

　　孕妇患有糖尿病而未经治疗和控制病情者，可致胎儿先天性心脏病的危险性为2%，如果妊娠早期病情控制稳定，则危险性下降。

　　孕妇在妊娠早期接触致畸药物，如锂、苯妥英钠或类固醇等，都可导致胎儿先心病的患病率达到2%。

　　妊娠早期受到放射性物质如X射线、同位素等过量照射。

　　2.病毒感染。

妇女在怀孕最初3个月，特别是怀孕3周-8周，如遭到病毒感染，胎儿易发生心脏血管畸形。其中风疹病毒是引起胎儿先心病的主要罪魁祸首。此外，流感、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒、疱疹病毒等也往往是小儿先心病的“作案者”。

　　3.亲婚配。

近亲婚配是使胎儿致畸而发生先心病的高危因素。

　　4.不良嗜好。

孕妇嗜好“吞云吐雾”或丈夫吸烟、妻子“被动吸烟”可使胎儿畸形或小儿先心病发生。婴儿先心病发病率，吸烟母亲所生婴儿是不吸烟母亲的二倍。夫妻“酒后同房受孕”，会使胎儿染色体发生异常，生下患酒精中毒症的婴儿，大多数伴有心脏血管异常。

　　5.早期发现小儿先心病对优生优育至关重要。

在妊娠20周-28周时，利用切面超声心脏扫描仪，即可明确发现胎儿心脏是否有“缺损”。此外，还可发现胎儿有无腹水或水肿等情况，从而推测胎儿是否患有心脏畸型。

四、先天性心脏病的治疗方案

　　介入治疗

　　先天性心脏病是小儿最常见的心脏病，据目前人口出生率及先天性心脏病发病率，估计我国每年有15万病儿出生。先天性心脏病的临床表现差别较大，一些复杂的病例在出生后不久便会夭折，少部分病例可终生无症状，而在死后尸检时发现。最常见的先天性心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等简单畸形和一些复合畸形，如法乐氏四联症等。出生以后，大多数先天性心脏病不能自行愈合，需进行及时矫治，反之，可造成心脏结构和功能的异常改变，影响患儿发育，发生心力衰竭、细菌性心内膜炎等严重并发症，甚至永远丧失手术矫治时机。此外，先天性心脏病的阴影将对患儿的身心健康造成不利的影响。

　　以往无论是简单或是复合性先天性心脏病的矫治都需依靠外科手术，随着科技的进步尤甚是心导管技术的蓬勃发展，介入治疗先天性心脏病的心血管畸形已成为可能。目前，有相当一部分先天性心脏病可经介入治疗的方法得以根治，如房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、体动脉至肺动脉瘘等。室间隔缺损的介入治疗一直是医学界的研究热点之一，既往室间隔缺损的介入治疗适应症窄、方法复杂、并发症发生率高未能得以广泛普及和推广。新近Amplatzer封堵器的问世，极大地拓宽了介入治疗适应症，减少了手术并发症，简化了操作方法。

　　介入治疗主要用于先天性心脏病房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、体动脉至肺动脉瘘和室间隔缺损等的根治性治疗。对于一些暂时无法手术或是已丧失手术矫治时机的先天性心脏病经此方法治疗后，可较好地等待手术矫治或是改善临床症状、延缓病情进展;此外还有一些手术矫治不彻底或不完全的先天性心脏病也可采用此方法进行补救性治疗。如室间隔缺损、房间隔缺损手术后残余漏、心脏瓣膜置换术后瓣周漏等，均可采用介入治疗加以补救。本文将着重谈论先天性心脏病的介入治疗领域的进展。

　　微创治疗

　　心脏外科手术治疗先天性心脏病的最传统、最彻底、最经典方法是采取胸骨正中切口方式，此种先天性心脏病治疗手术由于从胸骨正中作切口，将心脏全部暴露在视野内，几乎适合所有的先天性心脏病类型。

　　但是，这种先天性心脏病治疗方法的缺点是手术中失血较多，且术后胸部会留下一条较长的疤痕，不仅影响美观，对术后病人的心理创伤也较大。

　　简单的先天性心脏病病人，如动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损和肺动脉瓣狭窄的病人，可以采用胸腔镜辅助小切口房缺修补术、经胸微创房缺/室缺封堵术等先天性心脏病微创手术，达到减少创伤、美容、节约费用等好处。

　　先天性心脏病微创手术优点多——四类先天性心脏病可选微创

　　随着心脏病外科治疗技术的发展，及病人对手术效果的要求也逐步提高，一些旨在减少损伤、尽量不影响外观的心脏微创手术出现。微创手术是未来心脏病治疗的一个方向。

　　单纯性的动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损和肺动脉瓣狭窄可以采用微创治疗，但也要视其具体病情决定，不是所有的这四类先天性心脏病都能采用微创。按照心胸外科的经验，有近一半的先天性心脏病可以采用微创治疗。微创手术对先天性心脏病患儿的年龄及体重均有一定要求。

　　心脏的微创手术总体上要求医院在现有的技术水平下，医生用最佳的方法，保证患者最小的创伤，最好的体内环境，最小的心理创伤。

　　经胸微创� �堵术，该手术无需体外循环，在全身麻醉和超声引导下，经右胸做小切口，患者术后恢复快，损伤小;胸腔镜辅助小切口房缺/室缺修补术，该手术在右胸做一个3-5厘米的切口，胸腔镜从切口进入，在胸腔镜的引导下，进行微创修补术。

　　先天性心脏病心脏微创手术要求高

　　先天性心脏病微创手术有几个好处，损伤小、恢复快，而且术后只留下很小的疤痕。先天性心脏病患者多数年龄在18岁以下，术后在胸口留下很长的疤痕，对他们以后的人生影响比较大。

　　先天性心脏病微创手术的关键因素是设备和技术。胸骨正中切口将心脏的整个视野全部暴露出来，而微创手术只是将心脏的部分视野暴露出来，其他要靠医生的经验和影像设备的介入完成，因此对设备、主刀医师技术的要求比正中切口更高。尽管没有较大范围的统计数据显示多大比例的先天性心脏病可以接受微创治疗，但从心胸外科的手术病人看，大约一半先天性心脏病患者可以接受微创治疗。