小儿呼吸衰竭 i型呼吸衰竭原因,I型呼吸衰竭的症状及检查,I型呼吸衰竭的诊断,I型呼吸衰竭的治疗

呼吸衰竭(respiratory failure)是一种重危的临床综合病征，为儿科常见的急症之一，也是引起死亡的多见原因，简称呼衰，呼衰是指由于各种原因导致中枢和(或)外周性呼吸生理功能障碍，使动脉血氧分压(PaO2)<8kPa(60mmHg)或伴有动脉二氧化碳分压 (PaCO2)>6.67kPa(50mmHg)，并存在呼吸困难症状的临床综合征。小儿多见急性呼吸衰竭。

一、i型呼吸衰竭原因

　　导致I型呼吸衰竭的主要病因（以胸部X线片改变分类）如下。

　　1.弥漫性肺实质损害

　　（1）心源性肺水肿：充血性心力衰竭、二尖瓣狭窄、液体过度负荷。

　　（2）非心源性肺水肿：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脂肪栓塞综合征、淹溺、神经源性肺水肿。

　　（3）双侧肺炎：I型呼吸衰竭的病因如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、军团菌等肺炎、支原体肺炎。病毒性肺炎如流感病毒、巨细胞病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、水痘病毒等引起的肺炎。I型呼吸衰竭的病因如卡氏肺孢子虫感染。

　　（4）慢性阻塞性肺病。

　　（5）肺渗出：肺纤维化、肿瘤浸润、细胞毒性药物反应。

　　（6）其他：器官移植排异反应、胃内容吸入、有毒气体吸入。

　　2.局灶性肺实质损害肺不张、肺炎、肺挫伤。

　　3.无肺实质损害气胸、胸腔积液、肺栓塞、心内分流，哮喘、脓毒症、休克、喂食过多。

二、I型呼吸衰竭的症状及检查

　

　I型呼吸衰竭的症状

　　急性低氧性呼吸衰竭常表现为快而深的呼吸用力和呼吸窘迫。血气分析PaO2降低和P（A-a）02增加。胸骨收缩提示肺顺应性降低，I型呼吸衰竭的表现常见于肺水肿（心源性和非心源性）或连枷胸。支气管性呼吸音或咳嗽痰提示肺炎或肺不张。

　　I型呼吸衰竭的检查

　　（1）呼吸衰竭是指由于各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧，I型呼吸衰竭的检查并伴有（或不伴）二氧化碳滞留引起的一系列生理功能或代谢紊乱的临床综合征。

　　（2）血气诊断标准：在海平面大气压下，静息条件呼吸室内空气，排除心内分流或心排出量降低因素后，PaO2<789kpa=“”60mmhg=“”paco2=“”>6.65kPa（50mmHg）。

　　（3）临床分型：根据血气改变，将呼吸衰竭分为两型：I型呼吸衰竭：又称低氧血症型，PaO2<7.89kPa（60mmHg），PaCO2正常或轻度下降。I型呼吸衰竭的诊断可给予高浓度氧疗，以纠正缺氧。

三、I型呼吸衰竭的诊断

I型呼吸衰竭的诊断

　　急性低氧性呼吸衰竭伴呼吸窘迫的紧急治疗是氧疗，迅速增加吸氧浓度（FiO2），用脉氧计连续监测，并维持血氧饱和度（Sa02）≥90%，Pa02>60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。I型呼吸衰竭的治疗常用的氧疗方法有鼻导管、鼻塞、简单面罩、Venturi面罩、非重复呼吸面罩及经机械通气给氧。在高流量时，鼻导管可提供40%的FiO2，简单面罩可提供60%的FiO2。非重复呼吸面罩在高流量时可提供70%~80%的FiO2。Venturi面罩的Fi02范围为24%～50%，具有高流量的好处，可更准确地调节FiO2。空气一氧混合器可提供高流量并使FiO2>50%。I型呼吸衰竭病人开始可给予较高浓度氧，以便尽快纠正严重缺氧，以后根据血气分析结果调整吸氧浓度（FiO2），以保持PaO260～80mmHg为理想水平。

四、I型呼吸衰竭的治疗

　　急性低氧性呼吸衰竭伴呼吸窘迫的紧急治疗是氧疗，迅速增加吸氧浓度（FiO2），用脉氧计连续监测，并维持血氧饱和度（Sa02）≥90%，Pa02>60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。I型呼吸衰竭的治疗常用的氧疗方法有鼻导管、鼻塞、简单面罩、Venturi面罩、非重复呼吸面罩及经机械通气给氧。在高流量时，鼻导管可提供40%的FiO2，简单面罩可提供60%的FiO2。非重复呼吸面罩在高流量时可提供70%~80%的FiO2。Venturi面罩的Fi02范围为24%～50%，具有高流量的好处，可更准确地调节FiO2。空气一氧混合器可提供高流量并使FiO2>50%。I型呼吸衰竭病人开始可给予较高浓度氧，以便尽快纠正严重缺氧，以后根据血气分析结果调整吸氧浓度（FiO2），以保持PaO260～80mmHg为理想水平。