心脏瓣膜病 的病因,心脏瓣膜病的并发症

心脏瓣膜疾病在我国是一种常见的心血管疾病，是因不同病因导致的心脏瓣膜开放或关闭功能异常。在发展中国家，风湿热导致的瓣膜损害是最为常见原因之一。随着人口老龄化加重，老年性退行性和钙化性瓣膜病以及冠心病心肌缺血后引起的瓣膜病变也越来越常见。另外，先天性瓣膜病和感染性心内膜炎也是心脏瓣膜病的常见病因。这些瓣膜病变不但危害生命安全、影响生活质量，同时给家庭和社会带来沉重的负担和压力，因此需要全社会人群不断重视和提高对这种疾病的认识。要了解心脏瓣膜疾病，先从心脏的结构谈起。人体的心脏分为左心房、左心室和右心房、右心

一、心脏瓣膜病的病因

心脏瓣膜病是我国一种常见的心脏病，其中以风湿热导致的瓣膜损害最为常见。随着人口老龄化加重，老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗死后引起的瓣膜病变也越来越常见。要了解心脏瓣膜疾病，先从心脏的结构谈起。

1、风湿热引起的瓣膜病变，即风湿性心脏病，是链球菌感染后继发的自身免疫性疾病，主要引起瓣膜的进行性纤维化，增厚，甚至发生钙化。

2、感染性心内膜炎，常见于细菌和霉菌感染，主要引起瓣膜穿孔，撕裂，甚至毁损。

3、当瓣膜出现缺血性坏死或者是断裂的哈，则会导致二尖瓣关闭不正常，从而引发缺血性心脏病。

4、瓣膜退行性的病变，多见于老年人，瓣膜发生纤维化，钙化的改变，近年有增加趋势。

5、先天性的瓣膜畸形，瓣膜的先天畸形多种多样，可以是缺如、狭窄、闭锁、裂缺等等。

6、其它如肿瘤侵犯、外伤等也可以导致瓣膜病变。

二、心脏瓣膜病症状

　1、胸痛

心绞痛比主动脉瓣狭窄少见，胸痛的发生可能是由于左室射血时引起升主动脉过分牵张或心脏明显增大所致，亦有心肌缺血的因素，心绞痛可在活动时，和静息时发生，持续时间较长，对硝酸甘油反应不佳;夜间心绞痛的发作，可能是由于休息时心率减慢致舒张压进一步下降，使冠脉血流减小之故;亦有诉腹痛者，推测可能与内脏缺血有关。

　2、心悸

心脏搏动的不适感可能是最早的主诉，由于左心室明显增大，心尖搏动增强所致，尤以左侧卧位或俯卧位时明显，情绪激动或体力活动引起心动过速，或室性早搏可使心悸感更为明显，由于脉压显著增大，常感身体各部有强烈的动脉搏动感，尤以头颈部为甚。

　3、呼吸困难

劳力性呼吸困难最早出现，表示心脏储备能力已经降低，随着病情的进展，可出现端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难。

4、晕厥

当快速改变体位时，可出现头晕或眩晕，晕厥较少见。

5、急性主动脉瓣关闭不全

由于突然的左心室容量负荷加大，室壁张力增加，左心室扩张，可很快发生急性左心衰竭或出现肺水肿。

　6、其他症状

疲乏，活动耐力显著下降，过度出汗，尤其是在出现夜间阵发性呼吸困难或夜间心绞痛发作时，咯血和栓塞较少见，晚期右心衰竭时可出现肝脏淤血肿大，有触痛，踝部水肿，胸水或腹水。

三、心脏瓣膜病的并发症

　1、心房纤颤

是最常见的心律失常，发生率50%以上，为早期的并发症，有时为首发病症，可为首次呼吸困难发作的诱因或体力活动受限的开始。应尽快满意控制心室率或恢复窦性心律至关重要。

2、血栓栓塞

来自左房→20%发生体循环栓塞;80%体循环栓塞者有AF;1/4体循环栓塞者有反复和多发;2/3体循环栓塞为：脑栓塞→偏瘫失语;四肢动脉栓塞→肢体的缺血、坏死;肠系膜上动脉栓塞→小肠坏死、出血性肠炎;肾动脉栓塞→血尿;脾栓塞→脾区疼痛。右心衰右房附壁血栓和/或盆腔静脉、下肢深静脉血栓→肺动脉栓塞;左房大块血栓或带蒂血栓→堵塞二尖瓣口→猝死。

　3、呼吸道感染

肺淤血的基础上，很容易出现。常见。合并细菌感染，加重心衰。但肺淤血不利于TB的生长，不易合并肺内TB。

4、心力衰竭

为晚期并发症是RHD的主要致死原因，心衰在RHD发生率占50—70%，剧烈活动、妊娠、活动风湿常常是诱发因素，发生急性肺水肿和大咯血的危险减少，此为保护 性作用，但其代价是心排血量降低。

5、感染性心内膜炎

发生率6—10%，发生在瓣膜病的早期，晚期瓣膜钙化或心房颤动者更少见，赘生物的部位位于血流从高压腔经狭窄口到低压腔产生高速射流和湍流的下游，与该处的侧压下降、内膜灌注减少有关，有利于微生物沉积、生长。

　6、急性肺水肿

为严重并发症，特别是在早期，右心功能还好时，常剧烈体力活动、情绪激动、感染、妊娠分娩、并发其它快速心律失常，而诱发急性肺水肿。表现为：呼吸困难、紫绀、不能平卧、端坐呼吸;咳粉红色泡沫样的痰;双肺布满干湿性罗音，如不及时救治，可能致死。

四、心脏瓣膜病的治疗

1.内科治疗

对于出现钠水潴留等心力衰竭表现者应用利尿剂，对于出现快速房颤者应用地高辛、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂等控制心室率，对于有血栓危险和并发症者应用华发林等抗凝治疗。同时强调避免劳累和情绪激动、适当限制钠水摄入、预防感染等诱发心力衰竭的因素。

　2.外科手术

人工心脏瓣膜置换或瓣膜成形等手术治疗是心脏瓣膜病的根治方法，对于已经出现心力衰竭症状的心脏瓣膜病患者，应积极评价手术的适应证和禁忌证，争取手术治疗的机会。

　3.介入治疗

主要是对狭窄瓣膜的球囊扩张术，对于重度单纯二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄和先天性肺动脉瓣狭窄者，若瓣膜钙化不明显，可以选择经皮瓣球囊扩张术，可以达到扩大瓣口面积、减轻瓣膜狭窄、改善血流动力学和临床症状的目的。