鼻窦化脓性病变是儿童的一种常见病,近年来日益受到临床上的重视,有的科学家在一般看来健康的儿童中进行鼻窦X线拍片检查,发现大约50%的鼻窦有病变,如果对这些儿童进行上颌窦穿刺冲洗,就有1/3左右可以冲洗出脓液。各种原因的窦口堵塞,皆可为感染的致病因素。临床表现主要为鼻塞、流脓涕、头痛和局部压痛。
1.脓涕多:鼻涕多为脓性或粘脓性,黄色或黄绿色,量多少不定,多流向咽喉部,单侧有臭味者,多见于牙源性上颌窦炎。
2.鼻塞:轻重不等,多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致,鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍。
3.头痛:慢性化脓性鼻窦炎一般地明显局部疼痛或头痛,如有头痛,常表现为钝痛或头部沉重感,白天重,夜间轻,前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛,后组鼻窦炎的头痛在头顶部,颞部或后枕部,患牙源性上颌窦炎时,常伴有同侧上列牙痛。
4.其他:由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸,常伴有慢性咽炎症状,如痰多,异物感或咽干痛等,若影响咽鼓管,也可有耳鸣,耳聋等症状。
5,球后视神经炎,导致视力下降。
6,咽部感染。
7,支气管炎,支气管扩张,可导致支气管哮喘。
8,胃肠刺激反应,多见于幼儿,儿童脓涕与细菌被咽胃肠,致胃肠功能紊乱,引起食欲不振,胃痛,腹泻或便秘,;类似溃疡病症状。
9,心脏病变:可引起心内膜炎,心包炎或心肌炎,植物神经功能紊乱,可致心动过速,心动徐缓,心绞痛等。
(1)与慢性鼻炎鉴别:慢性鼻炎流鼻涕不呈绿脓性,亦无臭味,故观察鼻涕的性质是鉴别关键;拍摄X光片检查鉴别可准确无误,慢性鼻炎病变局限于鼻腔,而慢性鼻窦炎则鼻窦内可见有炎性病变,(2)与神经性头痛鉴别:有些患神经性头痛的病人可长年头痛,反复发作,往往误认为有鼻窦炎,但这种病人基本没有鼻部症状,故从表现及拍X光片即可加以鉴别。
1.鼻腔检查:病变以鼻腔上部变化为主,可见中鼻甲水肿或肥大,息肉样变,有的有多发性息肉,前组鼻窦炎可见中鼻道及下鼻甲表面有粘脓性分泌物附着,后组鼻窦炎可见嗅沟及中鼻道后部存有粘脓液。
2.体位引流:疑有慢性化脓性鼻窦炎而中鼻道或嗅沟无脓液存留时,可行体位引流检查。
3.上颌窦穿刺冲洗术:上颌窦穿刺部洗既是对上颌窦炎的一种诊断方法,也是一种治疗措施,冲出液宜作需氧细菌培养。
4.X线鼻窦摄片:对诊断不明确或怀疑有其他病变者,可协助诊断。
5.牙的检查:在可疑牙源性上颌窦炎时,应进行有关牙的检查。
(一)滴鼻药:血管收缩剂能收缩鼻腔肿胀的粘膜,以利引流。常用1%*液或呋喃西林*液、氯霉素*液滴鼻。
(二)上颌窦穿刺冲洗术(punctureandirrigationofmaxillarysinus):适用于慢性化脓性上颌窦炎,每周1-2次,若连续多次穿刺冲洗无效;或冲出恶臭、多量溶水性脓,可考虑手术治疗。
(三)鼻窦置换法(displacementmethodofnasalsinuses)。适用于慢性筛窦炎、额窦炎、蝶窦炎、全鼻窦炎及儿童。
(四)理疗:一般用超短波透热疗法,以辅助治疗。
(五)中医中药:以芳香通窍、清热解毒、祛湿排脓为治则,常用苍耳子散加味。
(六)手术治疗
1.除病因的手术:矫治妨碍鼻窦引流的疾病,治疗邻近病灶。若有高位鼻中隔偏曲者,可行鼻中隔矫正术;对肥大或息肉样变的中鼻甲,可行中鼻甲部分切除术,若有鼻息肉则行鼻息肉摘除术。
2.上颌窦手术较常施行的有上颌窦根治术和上颌窦鼻内开窗术两种。
(1)上颌窦开窗术(antrostomy):适用于窦腔内病变不重、不宜作上颌根治术者。
(2)上颌窦根治术(radicalmaxillarysinusotomy,Caldwell-lucoperation):适用于经保守治疗及多次穿刺冲洗治疗无效者、上颌窦异物、囊肿及其它良性肿瘤、疑上颌窦恶性肿瘤需探查者。
1.慢性鼻窦炎的病人由于病程日久,常伴有全身不适及容易烦躁等表现,居住室内应保持空气新鲜,冬季气温变化不应太大,注意休息,坚持治疗,小儿患病应按时用药,患者町多做低头,侧头动作,以利鼻窦内脓涕排出,清洁鼻腔,去除积留的脓涕,保持鼻腔通畅。
2.积极预防感冒,在上呼吸道感染期及时治疗,因为“上感”治疗不彻底,常是慢性鼻炎及慢性鼻窦炎的诱因。
3.工作环境粉尘,污染较重的地方,应戴口罩,避免细菌进入鼻腔。
4.积极治疗慢性鼻炎。
5.注意不用力擤鼻,脓涕多者可先滴药,再擤鼻,以免单个鼻窦炎因擤鼻不当,将脓涕压人其他鼻窦而导致多个鼻窦发炎。
6.禁食辛辣,肥腻刺激性食品,戒除烟酒。;
多因急性化脓性鼻窦炎未得到及时合理地治疗迁延而致,其它病因与急性化脓性鼻窦炎相似,感染,变应性鼻炎和鼻窦引流障碍是其主要原因,牙源性上颌窦炎可慢性起病。
一、慢性化脓性鼻窦炎的症状是什么呢1.脓涕多:鼻涕多为脓性或粘脓性,黄色或黄绿色,量多少不定,多流向咽喉部,单侧有臭味者,多见于牙源性上颌窦炎。2.鼻塞:轻重不等,多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致,鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍。3.头痛:慢性
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2.积极预防感冒,在上呼吸道感染期及时治疗,因为“上感”治疗不彻底,常是慢性鼻炎及慢性鼻窦炎的诱因。4.积极治疗慢性鼻炎。
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一、化脓性鼻窦炎症状有什么表现1、全身症状鼻窦炎常继发于上感或急性鼻炎,这时原有症状加重,出现全身症状,如畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等。在小儿可发生呕吐、拉肚子、咳嗽等症状。2、局部症状以鼻塞、多脓涕和头痛为主,并在急性鼻炎的基础
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慢性化脓性鼻窦炎是耳鼻喉科的常见疾病,常由急性化脓性鼻窦炎发展而来。该病的主要特点就是容易反复发作,严重影响到了人们的日常生活和工作,危害很大。但是很多人常常将慢性化脓性鼻窦炎认为是普通鼻炎发作,按照普通鼻炎来进行治疗,但是这样做可能仅仅缓
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急性化脓性鼻窦炎(acutepurulentsinusitis)是鼻窦粘膜的急性化脓性炎症,重者可累及骨质。上颌因窦腔较大,窦底较低,而窦口较高,易于积脓,且居于各鼻窦之下方,易被他处炎症所感染,故上颌窦炎的发病率最高,筛窦炎次之,额窦炎又次之,蝶窦炎最少。1.鼻阻塞:因鼻粘膜充血肿胀和分泌物积存,
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较急性者多见,其中以慢性上颌窦炎最多,常与慢性筛窦炎合并存在,如一侧或两侧各鼻窦均有病变者,称多鼻窦炎或全鼻窦炎,单独的慢性筛窦炎或蝶窦炎只占少数病例。多因急性化脓性鼻窦炎未得到及时合理地治疗迁延而致。其它病因与急性化脓性鼻窦炎相似,感染、变应性鼻炎和鼻窦引流障碍是其主要原因。急性化脓性鼻窦炎的局部病因:1.感染和鼻腔疾病:常继发于呼吸道感染或急性鼻炎。
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