龋病 儿童龋齿的四个饮食禁忌,儿童的病因

龋病俗称虫牙、蛀牙，是细菌性疾病，可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。如不及时治疗，病变继续发展，形成龋洞，终至牙冠完全破坏消失，其发展的最终结果是牙齿丧失。龋病特点是发病率高，分布广。是口腔主要的常见病，也是人类最普遍的疾病之一，世界卫生组织已将其与肿瘤和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。

一、儿童龋齿的四个饮食禁忌

　1、坚硬粗糙食物

长期进食坚硬粗糙的食物容易磨损牙齿和牙龈，在咀嚼的时候会震到牙神经，很容易“唤醒”龋齿里面的神经，引起牙痛。炒花生、炒蚕豆、炒黄豆等炒货和粗纤维蔬菜如芹菜、竹笋、韭菜、生胡萝卜等，以及炸猪排、烤羊肉等油货都要少吃，尽量不吃。

　2、酒

酒里面都含有酒精，喝酒后会刺激牙髓神经，引起疼痛。宝宝如果有蛀牙，千万不能喝酒精性饮料。此外，兴奋性饮料如咖啡、可乐等也有类同作用，也不要喝。

　3、酸性食物

龋齿的形成与酸性食物有关，酸性食物在牙缝里面堆积，产生过量乳酸，腐蚀了牙齿表面形成龋洞。所以酸性食物会增加牙齿被腐蚀的程度，是病情加重。石榴、杨梅、酸枣等食物，在吃过之后一定要漱口，将牙缝里面的食物残渣清理干净。

4、甜腻食物

甜腻食物是产生酸的主要原因，尤其是蔗糖，它是导致蛀牙的罪魁祸首。糖分在口腔里面如果没有被及时清理，就会产生酸，它会使部的硬组织发生坏死、脱矿，牙齿表面的透明物质被侵蚀，牙釉质也随之变色。甜腻食物还会影响宝宝的消化吸收。

二、儿童龋病的病因

　(一)儿童龋病的病因学

关于龋病的致病机制的三个学说：蛋白水解学说、蛋白水解一一螯合学说和化学寄生学说或产酸学说，其中第三个学说在19世纪晚期由MIller提出，现成为最为广泛接受的学说，该学说是龋病病因学的基础，但仍有不完善之处，进一步完善的是“四联因素”理论。

简言之，龋齿的发生是一个连续的动力学过程，既有微生物产生的弱有机酸导致的脱矿，又有唾液的再矿化过程，相互作用影响着牙齿受侵蚀的程度。

最近.有学者通过对低体重的出生儿和早产儿乳牙龋质发育缺陷与龋齿易感性的研究得出：发育缺陷增加了对龋的易感性;釉质发育不全有量和质两方面的改变。

　(二)儿童龋病的因素

1.解剖形态的特点

颈部缩窄，近颈1/3处隆起;邻牙是面的接触;点隙裂沟多且深;生理间隙等均易成为不洁区。

2.组织结构的特点

牙釉质、牙本质薄、矿化度低、抗酸力弱、易脱矿。

3.食物的影响

饮食多为黏稠性强的软质食物，含糖量高、易发酵产酸。

4.生活习性上，口腔卫生差

口腔的自沽和清洁作用比较差，因儿童的睡眠时间长，唾液分泌少;加之年龄幼小,刷牙效果不佳。

5.儿童龋病早发现，早治疗困难

因乳牙自觉症状不明显，有症状后才被就诊，已到后果严重的地步。

6.家长或监护人的口腔保健意识不强

认为乳牙最终被替换，没有给予重视，或根本没意识到治疗，预防的思想淡薄。

临床及实验证实，还有一系列获得性因素导致了龋病的发生。

牙齿在牙弓的排列：拥挤和不规则排列的牙齿在自然咀嚼过程中不易自洁。口腔内矫正器的存在：局部义齿、间隙保持器、正畸矫正器易使食物残渣和菌斑附着，增加了口腔内细菌的数量。

儿童龋病的遗传因素：虽然目前仍不能证明遗传因素的客观性，但从患多发龋及猖獗龋的孩子父母那里推测这有遗传倾向;实际上，孩子从父母那获得的是饮食习惯，口腔卫生习惯，口腔微生物，这种环境因素是龋发生的原因之一，遗传起到了一个间接的作用。

三、儿童龋病症状有什么表现

1.婴幼儿龋(earlychildhoodcaries，ECC)

又称奶瓶龋或喂养龋。

延长奶瓶喂养，超过正常的孩子从戒掉奶瓶过� ��到固体食物的时间，或有的孩子口中经常含着奶嘴成习惯，这种不正确或不良的奶瓶喂养，可导致较早的，多个牙齿快速的龋坏。

喂养幼儿时，由于吸吮时的负压将乳头或橡皮奶嘴紧抵上腭，特别与上颌前牙接触频繁且时间长;加上婴幼儿睡眠较多，唾液分泌量少等原因，导致喂养龋的发生。

儿童龋病临床上ECC患牙在孩子2、3或4岁时具有典型的特征。较早的龋患涉及乳前牙，上下第一乳磨牙，下乳尖牙，而下乳切牙常常不受影响。

2.猖獗龋(rampantcaries)又叫猛性龋，是指短期内发生在多数牙位，多数牙面的急性进展性的重度龋病，常累及不易患龋的下颌乳前牙和磨牙的牙尖、牙嵴，而且随着乳牙龋蚀的发展很快发生牙髓感染。

儿童龋病临床上常见在同一个体的大多数乳牙，甚至全部乳牙在短时间内伺时患龋，且在同一牙面上有多个面受累，牙冠很快被破坏，甚至成为残冠和残根。

据报道，在一些病例中，情绪紊乱可成为猖獗龋的致龋性因素。一方面情绪紊乱激发起一个不同寻常的对甜食的渴望;另一方面，情绪紊乱的人中，常伴有唾液减少的现象发生。

3.环状龋(ammularcaries)乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性的环状龋，呈卷脱状，多见于冠中1/3至颈1/3处，有时切缘残留少许正常的牙质及牙本质。有学者认为乳牙牙颈部的矿化程度低有关，还有局部食物易滞留及自洁作用较差有关。

四、儿童龋病的治疗

　1.阻断性治疗儿童龋病

指不切割或少切割牙体龋损组织，仅在龋损部位涂抹适当的药物使龋损停止发展或消失。

(1)适用范围

龋损面广泛的浅龋或剥脱状的环状龋，不易制备洞形的乳牙;常见乳前牙邻面和唇面，乳磨牙的咬牙合面与颊面。

(2)常用药物

2%氟化钠，8%氟化亚锡、酸性氟磷酸盐、硝酸银、38%氟化氨银和10%氟化钼酸铵等溶液。

(3)儿童龋病的操作步骤

1)去腐及无基釉或尖锐边缘，修整外形，形成自洁区。

2)清洁牙面、干燥防湿。

3)涂药。反复涂擦2～3分钟，每周为1～2疗程，涂氟剂后3分钟不漱口不刷牙。

　2.再矿化治疗儿童龋病

对已经脱矿而硬度下降的早期釉质龋，用特殊配制的再矿化液处理牙面使其重新沉积钙盐，恢复牙釉质的硬度的一种治疗早期龋的方法：

(1)适用范围

乳牙光滑面的白斑釉质龋;对龋病活跃的龋高危儿童可当预防用。

(2)再矿化液

有单、复组分两种类型，主要成分为氟化物，钙盐和磷酸盐类。

(3)应用方法

用作含漱剂时每日含漱：用作局部涂抹剂时先清洁釉质白斑区，融湿、干燥，用小棉球饱浸药液放置于白斑处，反复涂擦2～3分钟，每周涂抹1～2次，3周一疗程，同时应改善患儿的口腔卫生状况。

　3.修复治疗儿童龋病

乳牙龋损的一可致咀嚼功能降低，多个乳牙牙冠破坏严重时可致乳牙牙弓长度缩短，咬颌高度降低，对颌面的正常生长发育及恒牙牙到的形成均带来不良影响。救去除病变组织，恢复牙体形态。提高殂嚼功能的修复治疗是很重要的。

(1)充填治疗儿童龋病

指去除龋坏组织，制备大小与形态适当的窝洞，在保护牙髓的状况下，用牙科材料充填窝洞，恢复牙体外形的一种治疗方法。

1)窝洞的制备

基本原则同恒牙。

2)牙体组织的修复：

因乳牙的釉质，牙本质都比较薄，凡位于牙本质中层以下的均应先垫底;垫底材料应对牙髓无刺激;同时应考虑乳牙生理间隙的存在，不必勉强恢复接触点;在多个牙的牙冠龋坏时，应注意恢复咬牙合 高度。

(2)嵌体修复

以前以银汞合金嵌体为主，近年来复合树脂的应用在增多。

(3)金属成品冠修复

因乳牙的形态及组织结构特征，若以铸造冠修复的要求制备牙体组织就极易露髓，因此在乳牙基本上不作铸造冠修复，而以成品冠修复乳牙牙冠大面积缺损。

具体步聚：牙体预备;成品冠的选择;修整成品冠;磨光颈缘，试戴;粘固。

4.非创伤性修复治疗儿童龋病(atraumaticrestorativetreatment，ART)

(1)ART的适应证

用于手用器械能够进入，无牙髓暴露，无可疑牙髓炎的恒牙和乳牙牙釉质龋，牙本质龋的充填治疗。ART多用于单面洞的充填，成功率与洞的大小、外形以及术者的操作有关。

(2)ART的优越性1)手用器械简单方便，不需昂贵的电力驱动的口腔设备。2)要求最少的洞形制备，仅除去脱矿的牙体。3)ART不用钻机，减轻了疼痛，降低了局麻的风险。4)控制交叉感染方便。5)材料是玻璃离子降低了对固位型的要求且能释放氟。(3)ART的操作步聚1)凋节体位进行口驻预备。(清洁牙面，去腐质，清洁窝洞)2)处理窝洞及咬颌面。3)调GIC并充填，检查咬牙合。