小儿脓胸 小儿脓窠疮的饮食禁忌,小儿脓窠疮如何鉴别诊断

脓胸(pyothorax)是指胸膜腔内有脓液积聚，故又称为化脓性胸膜炎(purulent pleurisy)，在婴幼儿最多见。一般胸腔穿刺液在试管内静置沉积24h后，1/10～1/2应为固体成分。少于1/10则称为胸腔积液。

一、小儿脓窠疮的检查与鉴别

　　检查项目：皮疹、皮损、皮肤涂片显微镜检查、皮肤真菌镜检、皮肤病的物理检查、脓汁和创伤感染标本细菌学检查、尿常规、血常规。

西医检查：

　　小儿脓窠疮为化脓球菌感染所致，外周血检查可出现白细胞增高、中性粒细胞增高。根据皮疹的特点、范围、淋巴结有无肿大等进一步体征检查。

中医检查：

　　湿热型，证见：皮疹为脓疱、脓痂及脓性溃疡，自觉灼热疼痛，可伴有发热，疲乏不适，口干渴等，大便干结，小便黄赤。舌质红，苔黄或黄腻，脉弦数或弦滑。

小儿脓窠疮的鉴别诊断

　　1.丘疹性荨麻疹：在风团样红斑上出现丘疹或水疱，好发四肢、躯干，成批出现，反复发生，瘙痒症状突出。

　　2.水痘：发疹时常伴发热等全身症状;皮疹在1~2天内散发全身，主要为绿豆至黄豆大小水疱，同时见红斑、丘疹、水疱、结痂各时期的皮疹;口腔粘膜常受累。

　　3.湿疹：皮损为多形性，瘙痒较明显，易反复发作。

二、小儿脓窠疮的症状

　　小儿脓窠疮是一种皮损部位较深在的化脓性皮肤病，愈合较慢，愈后留有瘢痕。本病西医称之为深脓疱疮。是一种常见的急性化脓性皮肤病。是小儿一种最常见的化脓球菌传染性皮肤病，系接触传染，蔓延迅速。小儿脓包疮是发生于小儿的一种大疱型脓包疮。小儿皮肤防御功能不健全和对细菌特别敏感是发病的重要因素。

　　小儿脓窠疱多因素体气虚，脾虚不运，则湿浊内停，兼之湿热邪毒外袭所致。也有因蚊虫、跳蚤叮咬，或患其他瘙痒性皮肤病，搔抓损破染毒所致。

　　西医：小儿脓窠疮具有接触传染和自体接种感染的特性，易在儿童中流行。病原菌主要为凝固梅阳性的金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌单独或混合感染。夏、秋季节气温高、湿度大，皮肤浸渍等，都易使病菌侵入皮肤繁殖，为促发本病创造有利条件。

　　皮疹好发于小腿，其次为大腿、臀部和腰部。皮疹初起为在红斑的基础上出现水疱，迅即变为脓疱。疱壁较厚，不易溃破，脓疱周围绕以红晕。皮损继续向外围及深处发展，数日后结成暗褐色厚痂。痂皮脱落后，形成典型的1～2厘米直径大小的圆形或椭圆形脓性火山口状溃疡，绕以红色硬实边缘。一般经2～4周愈合，留有瘢痕。往往反复化脓结痂，有的可形成蛎壳样厚痂。皮疹数目不等，常为数个至数十个。自觉灼热疼痛，也可有痒感。一般无全身症状，较重者可伴有发热、口渴、疲乏不适等全身症状。附近淋巴结常肿大。病程常可持续数周以上，积极治疗可缩短病程。

三、小儿脓窠疮的治疗

脓窠疮的辨证论治

　　湿热型

　　证见：皮疹为脓疱、脓痂及脓性溃疡，自觉灼热疼痛，可伴有发热，疲乏不适，口干渴等，大便干结，小便黄赤。舌质红，苔黄或黄腻，脉弦数或弦滑。

　　治法：清热利湿解毒。

方药

　　1.主方五味消毒饮(吴谦等《医宗金鉴》)合龙胆泻肝汤(李东垣方，录自《古今医方集成》)加减

　　处方：金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁各15克，龙胆草、栀子、木通、黄芩、野菊花各9克，白花蛇舌草30克，生甘草3克。水煎服，每日1剂。

　　若素体气虚者或日久脾虚气弱者，酌加党参(或太子参)、生黄芪各15～18克、白术、茯苓各9克，并适当减少苦寒之品。

2.中成药

　　(1)鱼腥草注射液，每次2-4毫升，每日2次，肌肉注射。

　　(2)双黄连注射液，每次2.4～3.0克，加入5%葡萄糖溶液250—500毫升中，静脉滴注，每日1次。

　　(3)清开灵口服液，口服，每次1支(10毫升)，每日3次，温开水送服。

　　说明：如患儿年龄较小，上述各方药的剂量宜酌情减少。

四、小儿脓窠疮的饮食禁忌

小儿脓窠疮的日常护理：

　　1、预防重点在于消灭蚊虫，注意环境卫生。儿童户外活动时可以使用驱蚊贴或着长衣裤，不宜长时间在草坪或花丛中玩耍，婴儿车上放置专用的蚊帐。

　　2、父母该注意宝宝个人卫生，多洗澡，勤换衣服，还有避免宝宝过多出汗，是预防蚊虫叮咬的关键。

　　3、尽量选择纯棉衣物，这类的衣物吸汗透气性都比较好。

　

　小儿脓窠疮患者的饮食注意事项：

　　1、小儿脓窠疮吃哪些食物对身体好：

　　宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。宜食木耳、番茄、胡萝卜、香菇、花生、百合、海蜇、杏仁、莲子、梨、荸荠、香蕉、牛奶、黄豆、动物肝脏等。

　　2、小儿脓窠疮最好不要吃哪些食物：

　　患者忌烟酒忌辛辣。忌油腻忌烟酒。忌吃生冷食物。不能吃腌渍变质的鱼、肉、酸菜等;另外肿瘤患者应该少食油炸、油煎、肥肉等油腻、不宜消化的食物。