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一、病因
大部分由颈部直接感染波及
甲状腺,或由
败血症血行侵犯到腺体所致,常见
致病菌为金黄色
葡萄球菌,
链球菌或
肺炎球菌,偶尔可见
大肠埃希杆菌或产气杆菌。
二、发病机制
为急性炎症的特征性改变,病变早期有典型多核
白细胞和
淋巴细胞浸润,以后有纤维组织增生,或者组织发生坏死形成甲状腺
脓肿。
小儿急性化脓性甲状腺炎的症状
起病较急,全身症状可有
发热,一般在38~40℃,
恶寒、喉痛、颈前甲状腺可有
肿块、红、肿、热,可为一叶或两叶,多侵犯左叶,有报道34例病人中19例为左叶受侵。当头后仰或转动,吞咽时均可
疼痛加剧,可放射耳后、枕部,有时可影响呼吸,若为
脓肿触之有波动感。当甲状腺处于坏死阶段,大量
甲状腺素释放入血可出现甲状腺功能亢进症症状,同时可伴有附近
淋巴结肿大及触痛。
诊断
首先应对此病提高警惕,当咽部痛,颈前肿物,或放射性疼,并有炎症表现时应考虑本病可能性,化验可见:①白细胞增高,中性分叶增高,核左移及中毒颗粒。②
血沉增快。③超
声波可协助诊断。④局部
穿刺可为脓性,与
甲状腺癌或
甲状腺瘤的出血相区别,甲状腺功能正常。血清T4,T3
水平接近正常或稍增高,T3U正常,24h吸
碘率正常。对急性起病,疼痛的颈部包块,尤其发生于左侧或有反复发作的患儿,应疑为AST,可做甲状腺超声或放射性核素显像,若提示甲状腺实质损害,尤见左叶受累,AST诊断基本成立,经皮下
穿刺活检作
涂片,
细胞学病理及
细菌培养检查是AST确诊手段,因此,有学者认为甲状腺超声波图配合细针穿刺是早期诊断AST有价值的方法,此外,所有患儿应做食管吞钡检查。甲状腺功能测定对诊断似乎无意义,因绝大部分AST患儿起病前后甲状腺功能是正常的。
鉴别诊断
与
甲状腺癌或甲状
腺瘤的出血相区别,AST急性期需与其他疼痛性
甲状腺疾病(亚急性
肉芽肿性
甲状腺炎,
甲状腺结节,
肿瘤出血)等鉴别;急性期后尚需与无痛性
状腺疾病及
颈部肿块(CLT,
颈淋巴结炎,肋裂
囊肿,甲状舌
骨囊肿等)相鉴别。
三、小儿急性化脓性甲状腺炎的治疗
1、病因治疗
选用有效
抗生素,在没有
细菌培养和药敏条件缺乏下,可先用
青霉素,
红霉素,必要可选用
庆大霉素,
卡那霉素等。急性期应予抗菌治疗,因AST可有多种病原菌感染,宜采用包括抑制
厌氧菌的广谱抗生素。
2、局部处理
病初期局部可
冷敷,后期可热敷,同时可外敷
中药。
若脓肿形成应切开引流。甲状腺化脓采用
手术切开引流术,一般2~4
周可痊愈。病变侵犯一叶,可考虑手术治疗。急性期后,对证实有LPSF者,必须做
瘘管根除术,以防止复发。手术应将
瘘管、周围粘连组织及部分受累甲状腺一并切除。也有作者发现切除瘘管内无
上皮组织,仅见纤维化或肉芽组织,加之有不少拒绝做瘘管切除的患儿,仍未见复发,提示某些患儿其瘘管有自然愈合可能。鉴于AST经合理治疗不会导致严重后果,因此对瘘管非常细的患儿,可在
内科治疗下随访观察而不作切除。
四、小儿急性化脓性甲状腺炎的保健及预防
小儿急性化脓性甲状腺炎的保健
一、护理
饮食营养非常重要。多吃高
热量高
蛋白质淀粉多的食物。注意多种
矿物质和
维生素,特别是对甲状腺治疗有好处的碘。不要吃
辣椒、
生姜、
羊肉、
浓茶、浓
咖啡具有刺激性的食物。
海鲜,甜腻、寒凉、
生冷食物的食物也不要多吃了。二、饮食1、
高热量食物,含
淀粉的食物,含碘的食物。2、最好不要吃哪些食物鱼腥
发物,辛辣刺激性的食物,寒凉、生冷食物。
小儿急性化脓性甲状腺炎的预防
多为颈部感染直接波及,或败
血症细菌侵入腺体所致,如口腔或颈部的化脓
性感染而引起,病原菌为
葡萄球菌、
链球菌和
肺炎双球菌。因此,应及时彻底治疗口腔或颈部的感染,可预防本症的发生。小儿急性化脓性甲状腺炎的并发症有时因炎性肿大可影响呼吸;当甲状腺坏死,甲状腺素释放,可出现甲状腺功能亢进症症状;同时可伴有附近淋巴结肿痛。
小儿急性化脓性甲状腺炎的饮食禁忌,小儿急性化脓性甲状腺炎怎么治疗
一、小儿急性化脓性甲状腺炎怎么治疗1、病因治疗选用有效抗生素,在没有细菌培养和药敏条件缺乏下,可先用青霉素,红霉素,必要可选用庆大霉素,卡那霉素等。急性期应予抗菌治疗,因AST可有多种病原菌感染,宜采用包括抑制厌氧菌的广谱抗生素。2、局部处理病初期局部可冷敷,后期可热敷,同时可外敷中药。3、外科处
得了小儿急性化脓性甲状腺炎怎么办,小儿急性化脓性甲状腺炎护理应该注意什么
一、小儿急性化脓性甲状腺炎的病因及症状小儿急性化脓性甲状腺炎的病因一、病因大部分由颈部直接感染波及甲状腺,或由败血症血行侵犯到腺体所致,常见致病菌为金黄色葡萄球菌,链球菌或肺炎球菌,偶尔可见大肠埃希杆菌或产气杆菌。二、发病机制为急性炎症的特
急性化脓性甲状腺炎
急性化脓性甲状腺炎是由金黄葡萄球菌等引起的甲状腺化脓性炎症,多继发于口腔、颈部等部位的细菌感染。梨状窝瘘是引起儿童急性甲状腺炎的主要原因。亚急性及慢性甲状腺炎是独立的具有特征性病变的疾病。甲状腺炎一、急性化脓性甲状腺炎给予有效抗生素治疗,形成脓肿可进行穿刺或切开引流。
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