眼外肌外伤的治疗方法

眼外肌外伤(injuries of extraocular muscle)为由于钝性外力或锐器伤于眼部或头部，直接或间接损伤眼外肌及其支配神经，引起神经麻痹或肌肉断离、眼球运动障碍，眼位偏斜或融合功能破坏而出现复视症状的斜视。

眼外肌外伤对人体的影响比较大，因此，治疗方法是大家比较关注的，下面看一下眼外肌外伤的治疗方法有哪些？

1.非手术治疗

（1）药物治疗：外伤后早期的出血、水肿或感染等，应用抗生素、皮质类固醇和止血药物以促进炎症消退和出血水肿吸收。之后用神经营养剂以帮助神经肌肉的功能恢复，常用的有B族维生素、肌苷、辅酶A、三磷酸腺苷等。

（2）正位视训练：对于眼位偏斜程度很轻，正前方无斜位，或有隐斜或轻度斜位，无明显代偿头位，只在某一方位视野内有复视，融合能力尚好，伴有视疲劳症状者，可采用正位训练。但不能增强已减弱的肌力，常用的有同视机训练法和双眼合像训练法。

（3）三棱镜矫正：对伤后较小度数的斜视或外伤手术后遗留的轻度斜位，可配用一定度数的三棱镜，以消除因眼位偏斜引起的复视或视疲劳症状。但所用三棱镜度数有一定限度，一般以10△为限。近年来膜状Fresnel压贴三棱镜的问世，可使患者戴用较大度数的三棱镜（最高可达30△），同时减轻了色散或物像变形等缺点。三棱镜仅可矫正水平和垂直斜位，不能解决旋转斜位。

2.手术治疗

（1）手术方法：对不同外伤所致的眼外肌麻痹采用不同的手术方法。

①对新鲜的肌肉断离：找出肌肉断端，作“端对端”间断褥式缝合，用5-0或6-0不吸收缝线缝合。

②陈旧性肌肉断离：粘连明显或找不到肌肉时，在仔细分离粘连后，做相邻肌肉移植术。

③肌肉完全麻痹者可用Jensen直肌联合术加拮抗肌减弱术。

④肌肉不全麻痹者：可采用拮抗肌减弱术或麻痹肌的加强术，斜度较大者可二者联合应用。

⑤垂直肌肉麻痹者：如配偶肌过强，可减弱配偶肌，必要时加强麻痹肌，但要注意在正前方及正下方较大范围内保持双眼单视。

⑥对两条肌肉麻痹者（水平肌肉或垂直肌肉）应分次手术，先矫正垂直斜位使复像变为水平性，再行水平肌肉的加强或减弱术。

⑦眶底骨折伴有眼肌及周围组织嵌塞者在修复眶底的同时，使眼外肌复位。

（2）肌肉断端的寻找方法：对单纯的肌肉断离原则上尽可能修复，如果手术条件不具备或组织充血水肿明显，无法寻找肌肉断端者，可待组织反应消退数月后再行修复。寻找肌肉断端的方法如下。

①直肌如在眼球赤道断裂：由于周围有肌鞘、肌间膜和节制韧带联系，肌肉仅在肌鞘内退缩，可自破裂的结膜创口处，分离出肌止端，用斜视钩自下方伸进即可连同肌鞘一并钩出，即可分离出肌肉纤维。

②陈旧性眼外肌断离因周围组织粘连：断端多在相邻肌肉处，如上直肌与上斜肌，下直肌、外直肌与下斜肌，分离时注意勿损伤相邻肌肉。

③找到肌肉断端后用肌肉镊夹住：牵拉观察眼球运动，或让患者转动眼球，观察肌肉运动。确认肌肉的方法有两种：A.电刺激法，即用Alan-Scott肌肉刺激器刺激肌肉断端，可看到或感觉到夹住的肌肉有明显的收缩运动;B.牵拉肌肉的同时数病人脉搏，如有脉搏变缓则证明为肌肉。用上述方法无肌肉反应时，则说明夹住的不是肌肉，应重新寻找。

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