阴沟肠杆菌感染 的症状都有哪些,得了阴沟肠杆菌感染应该怎么治疗

阴沟肠杆菌(Enterobacter cloacae)广泛存在于自然界中，在人和动物的粪便、水、泥土，植物中均可检出，是肠道正常菌种之一，但可作为条件致病菌，随着头孢菌素的广泛使用，阴沟肠杆菌已成为医院感染越来越重要的病原菌，其引起的细菌感染性疾病，常累及多个器官系统，包括皮肤软组织感染、泌尿道感染，呼吸道感染以及败血症等。由于阴沟肠杆菌能产生超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrum β-lactamases，ESBLs)和Amp C酶，耐药情况严重，给临床治疗带来了新的

一、阴沟肠杆菌感染的症状

1.败血症：

多发生在老人或新生儿中，有时伴有其他细菌混合感染，在成人和儿童中常伴发热，并多有寒战，患者热型不一，可为稽留热，间歇热，弛张热等，可伴低血压或休克，患者多表现为白细胞增多，也有少部分患者表现为白细胞减少，偶尔报道有血小板减少症，出血，黄疸，弥散性血管内凝血者，大多同时有皮肤症状，如紫癜，出血性水疱，脓疱疮等。
　　

2.下呼吸道感染：

患者一般均有严重基础疾病尤以慢性阻塞性肺病及支气管肺癌为多，感染者常已在使用抗生素，并常有各种因素所致的免疫能力低下如使用免疫抑制剂，激素应用，化疗放疗等，诱发因素：以安置呼吸机最多，其他有气管切开，气管插管，胸腔穿刺，动静脉插管，导尿，全身麻醉等，可有发热甚至高热，多有咳痰，痰液可为白色，脓性或带血丝，但在老年人中症状较少甚至无症状，可有呼吸急促，心动过速，感染可以表现为支气管炎，肺炎，肺脓肿，胸腔积液，休克和转移性病灶少见，X线表现不一，可以是叶性，支气管炎性，空隙性或混合性，可以为单叶病变，多叶病变或弥漫性双侧病变等。
　　

3.伤口感染：

常见于烧伤创口，手术切口的感染，随着各种手术的开展，几乎各处都可有该菌感染，尤以胸骨纵隔和脊柱后方相对多见。
　　

4.软组织感染：

在社区中感染的常见形式，如指甲下血肿，摔伤后软组织感染。
　　

5.心内膜炎：

危险度最高的是静脉药瘾者，人工瓣膜术后，心脏手术后患。
　　

6.腹部感染：

由于该菌的迁徙或肠道穿孔到达腹膜或其他脏器而发病，目前胃肠源性的感染中该菌渐受重视，尤其在肝移植相关性感染者中更为多见，其他如肝的气性坏疽，急性气肿性胆囊炎和逆行胰胆管造影术后败血症，胆石淤积所致间歇梗阻的急性化脓性胆管炎，不伴腹水或穿孔的继发于小肠梗阻后的腹膜炎等。
　　

7.泌尿道感染：

从无症状性细菌尿到肾盂肾炎均有报道。
　　

8.中枢神经系统感染：

阴沟肠杆菌可引起脑膜炎，脑室炎，脑脓肿等。
　　

9.眼部感染：

眼部手术是常见诱因，白内障手术多在老年人中进行，因而成为此类感染常见原因。

二、阴沟肠杆菌感染的检查

1.血常规：

白细胞数和中性粒细胞数显著增高，可有核左移，但免疫低下等机体反应较低者或老人和小儿等白细胞也可不高。
　　

2.尿常规：

尿路感染时尿液混浊，白细胞>5/HP，可伴有红细胞，尿蛋白及管型等。
　　

3.病原学检查

　　（1）细菌培养：血培养及骨髓培养阳性是确诊的主要依据，后者阳性率更高，为获得较高的阳性率，应尽可能在抗生素使用之前及寒战，高热时采集标本，反复多次送检，每次采血5～10ml，对已使用抗生素治疗的患者，采血时间应避免血中抗生素高峰时间，或在培养基中加入适当的破坏抗生素的药物如青霉素酶，硫酸镁等或做血块培养，以提高血培养的阳性率，痰液采集后须在10min内接种培养，多次培养出同一种细菌，或作痰定量培养则临床诊断意义更大，痰标本接种培养前，最好先镜检痰标本的白细胞数和鳞状上皮细胞数，判定痰标本是否合格，为了避免口腔常存菌的污染，可从气管内吸痰，或用纤支镜从下呼吸道吸痰通过防污染毛刷取样作细菌培养，其他体液培养包括尿路感染患者的尿液，脑膜炎患者的脑脊液，或其他感染部位分泌物等培养，细菌培养阳性时宜进行有关的抗生素敏感试验，以供治疗时选用适宜的抗菌药物。
　　（2）细菌涂片：脓液，脑脊液，胸腔积液，腹水，瘀点等直接涂片检查，也可检出病原菌，对快速诊断有一定的参考价值。
　　

4.其他检查：

鲎溶解物试验（Limuluslysatetest，LLT）是利用鲎细胞溶解物中的可凝性蛋白，在有内毒素存在时可形成凝胶的原理，测定各体液中的内毒素，阳性时有助于革兰阴性杆菌败血症的诊断，肺部感染患者胸部X线检查可见片状或斑片状阴影，随着分子生物学在临床上的推广应用，基因诊断技术将大大提高标本的阳性率，并可确定有否耐药基因存在。

三、阴沟肠杆菌感染的治疗

1.对症治疗：

卧床休息，加强营养，补充适量维生素。加强护理，尤其是口腔的护理。维持水、电解质及酸碱平衡，监测心、肺、肾功能等。必要时给予输血、血浆、人血白蛋白（白蛋白）和人血丙种球蛋白（丙种球蛋白），还需积极治疗原发病。采取有效措施及时、正确治疗严重创伤、烧伤等基础疾病，有助于保护和改善患者的机体免疫状态；对于肿瘤或白血病者，在放疗或化疗的同时加强支持治疗，适当应用免疫增强剂，有利于提高免疫功能，从而减少阴沟肠杆菌内源性感染的机会。高热时可给予物理降温，烦躁者给予镇静剂等。中毒症状严重、出现感染性休克及DIC者，在有效的抗菌药物治疗同时可给予短期（3～5天）肾上腺皮质激素治疗。防治各种并发症和合并症。
　　

2.病原治疗：

阴沟肠杆菌能产生超广谱β―内酰胺酶（ESBLs）和染色体头孢菌素酶（AmpC酶），故耐药情况严重。阴沟肠杆菌对阿莫西林/克拉维酸钾（奥格门汀）、头孢呋辛的敏感率较低，均在25%以下，对氨曲南、头孢噻肟、环丙沙星、他唑西林和阿米卡星的敏感率也不高，仅在35%～55%之间。在治疗阴沟肠杆菌感染时，应根据药敏试验结果筛选合理的治疗方案，避免滥用抗生素。

四、阴沟肠杆菌感染的保健

一、护理

　　合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用。
　　

二、保健

　　1.加强劳动保护，避免外伤及伤口感染，保护皮肤及黏膜的完整与清洁。
　　2.做好医院各病房的消毒隔离及防护工作，勤洗手，防止致病菌及条件致病菌在医院内的交叉感染，慢性带菌的医护人员应暂调离病房并给予治疗。
　　3.合理使用抗菌药物及肾上腺皮质激素，注意防止菌群失调，出现真菌和其他耐药菌株的感染时，应及时调整治疗。
　　4.在进行各种手术，器械检查，静脉穿刺，留置导管等技术操作时，应严密消毒，注意无菌操作。
　　5.积极控制，治疗白血病，糖尿病，慢性肝病等各种易导致感染的慢性疾病。

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