小肠损伤 的护理方法,小肠损伤的发病原因

小肠在腹腔内占据的位置最大，分布面广、相对表浅、缺少骨骼的保护容易受到损伤，在开放性损伤中小肠损伤率占25%～30%，闭合性损伤中占15%～20%。腹部的任何损伤需要探查时，均要认真，细致、规律地进行小肠损伤的检查。

一、小肠损伤病人的饮食护理方法

　　小肠损伤患者应该饮食有节，饮食定餐定时适量，不要让自己过饱或过饿。注意饮食质量，合理有效的饮食往往让疾病治疗事半功倍。那么，日常生活中，有哪些食物对小肠损伤患者是有益的呢？

　　1、保护小肠可吃如：挂面、烩面片、馄饨、嫩菜叶、鱼、虾、蛋及豆类制品，以使肠道得到休息。

　　2、少吃辛辣刺激食物以及不容易消化和过粘的东西，比如粽子、粘糕这些，免得粘附在肠壁

　　3、饮食要尽量以清淡为主，而且要细嚼慢咽，吃东西的时候要嚼烂咬烂，因为现在的小肠比较脆弱还不能大口大口的吃，尽量用口腔代替胃的一些消化功能。

　　4、术后饮食尽量少吃多餐，每次进餐都不要太多，从流食、半流食到最后的普通饮食可能时间会比较长，但是要细心照顾好。

　　5.平时一定要注意自己的个人卫生，居住的环境也不要过于潮湿和阴暗。

二、小肠损伤的发病原因有哪些呢

　　小肠损伤是由直接暴力和间接暴力所致主要见于腹部钝器伤、由高处坠落或突然减速等造成的空回肠破裂，一般认为破裂好发部位在近段空肠距Treitz韧带50cm以内和末段回肠距回盲部50cm以内。外伤性损害一般可分为闭合性肠损伤、开放性肠损伤和医源性肠损伤。

闭合性肠损伤

　　依据暴力作用原理不同，可以分为4种情况。

　　（1）直接暴力致伤：腰骶椎生理前曲较其他脊椎更接近腹壁，直接暴力作用于腹壁并向腰骶椎方向传导致使小肠或包括系膜受到伤害。

　　（2）侧方暴力致伤：外力也可以沿体轴斜切的方向作用于腹部，使肠管连同系膜向一侧迅速移动，当移动的范围超过固定肠管系膜或韧带的承受能力时，就可能造成肠管自附着处的撕裂好发部位常见于空肠起始部靠近Treitz韧带附近或被腹膜反折固定的回肠末端。依同样道理，这种损伤也可发生在腹腔炎性病变、腹部手术或接受过腹腔内用药等造成腹腔内病理性粘连，肠管与腹壁或周围组织器官固定处附近。

　　（3）间接暴力致伤：多发生在对抗肠管惯性运动的受力机制下，当患者由高处坠落、跌伤、骤停时肠管或系膜抗御不了这种位置突然改变所施与的压力，通过传导造成小肠断裂或撕裂这种伤害多发生在小肠两端固定处，如附着于后腹壁的空回肠两端附近和游离度最大的空回肠交接部位。

　　（4）自身肌肉强烈收缩致伤：用力不当造成身体突然后仰使腹部肌肉强烈收缩，腹内压力升高导致小肠或系膜撕裂，也有的是腹肌收缩对抗了肠管正常的运动所致。

开放性肠损伤

　　主要为锐器致伤如弹伤、弹片或弹珠伤、锐器伤开放性小肠损伤必须有异物进入或经过腹腔，有可能是单次单创口受伤也可能多次多创口受伤受损害的肠管可以远离创口部位，常可造成多发的肠破裂或复合性损伤。

　　医源性肠损伤

　　医疗中的小肠损伤也时有发生，常见的原因如手术分离粘连时无意间损伤肠管，腹腔穿刺时刺伤胀气或高度充盈的肠管内镜操作的意外损伤以及施行人工流产手术时误伤小肠发生肠穿孔或肠破裂等，也有时损伤空回肠血管形成血肿等。

三、小肠损伤的中医辨证施治

　　小肠破裂的预后与治疗是否及时、合理有很大关系。对多发复合伤中的肠破裂，治疗要分轻重缓急，采取综合措施，治疗休克当为首位。在保守治疗的过程中，如有条件，可以结合中医中药治疗，也有一定的效果。具体辩证施治如下；

1、小肠实热

　　主证：心烦，小腹拘痛，小便赤涩，或茎中痛，尿急，尿频，甚至血尿，舌红苔黄，脉滑数。

　　辩证：因心与小肠相表里，心火亢盛多热小肠，故见心烦，小腹拘痛，小便赤涩，茎中痛，尿急、尿频，舌红苔黄，脉滑数，若热伤血络则出现血尿。

　　治法：清利实热，导热下行。

　　方药：导赤散化裁

　　黄连、栀子、生地、木通、青皮、乌药、川楝子、海金砂等。

2、小肠虚寒

　　主证：小腹坠痛，迂寒则甚，食谷不化，大便稀溏，小便清长，苔白，脉沉迟。

　　辩证：多因脾肾阳虚，命门火衰，致使小肠失其温煦，以致寒气凝结于小肠，气机不利，气血不畅，故小腹坠痛，遇冷加重，小便清长，苔白，脉沉迟。小肠不能分清浊，故食谷不化，大便稀溏。

　　治法：温阳散寒，行气止痛。

　　方药：吴茱萸汤化裁

　　止豆叩、巴戟天、吴茱萸、枳壳、木香、青皮、元胡、肉桂、川楝子、干姜等。

四、小肠损伤需要做哪些化验检查

　　在诊断上，通过诊断性腹腔穿刺可得消化液或血性液，诊断多无困难，但还需借助一些辅助检查来确诊，以利于治疗。

1、X线检查

　　立位或侧卧位进行腹部X线透视或摄片，出现膈下游离气体或侧腹部游离气体是诊断小肠闭合性损伤合并穿孔的最有力的依据，但阳性率仅为30％。在进行X线检查时要排除腹部开放伤所致气腹和医源性气腹因素。

2、腹腔穿刺

　　对疑为小肠破裂者可先行诊断性腹腔穿刺，腹腔穿刺术是腹部损伤和急腹症常用的辅助诊断或确诊手段之一，对小肠破裂的确诊率达70％～90％。穿刺部位只要不损伤胆囊、膀胱、粘连在腹壁上的肠管，原则上可以选择在腹部任何部位，一般常在下腹部的一侧或两侧，也可根据受伤的机制选择在上腹部两侧或平脐的两侧。穿刺时要选择有足够长度和口径的注射针头，针头过细影响腹腔内容物的流出，过粗无疑将增加腹腔的损伤的机会，针头的角度要钝，针管要能提供一定的负压。若抽出混浊、脓性液体和肠内容物，可考虑小肠破裂的可能，应进一步镜检明确诊断。

3、腹腔灌洗

　　为提高早期对肠穿孔、内出血的诊断率，在行腹腔穿刺置管后经导管注入250～500ml生理盐水，适当变换体位并稍停片刻后将灌入腹腔的液体部分吸出，通过观察其颜色、清浊度、气味及化验检查分析判断腹内情况。

4、超声波检查

　　超声对人体没有损害、设备简单、费用低廉，可以反复在床旁进行，也可指导具体的穿刺部位行介入诊断，对腹部损伤的诊断有重要作用。有报道，B超所能发现的最少腹水量在200ml左右，可在腹腔的隐窝、凹陷或间隙表现出局部低回声的液性暗区，其后伴声影。腹腔内有气体时可利用气体在腹腔内有较大的移动度、比重轻和对超声形成散射的特点发现在重力的反对侧呈天幕状、紧贴于腹壁且随体位移动的气体声影。B超检查显示血肿部位之肠管壁增厚及液性暗区，周围显示强光团反射伴不稳定性声影。