呼吸道阻塞 阻塞性睡眠呼吸暂停有哪些病因,阻塞性睡眠呼吸暂停有哪些治疗方法

一、阻塞性睡眠呼吸暂停的病因有哪些

　　1、从解剖学方面来看，喉上方有3个部分容易发生狭窄、阻塞，气流振动咽部皱襞（如软腭、皱折的粘膜等）及分泌物，形成外围声。这3处为：鼻和鼻咽，口咽和软腭，以及舌根部。亦可见到喉咽狭窄所致者。鼻腔和鼻咽为呼吸道的重要部分。鼻和鼻咽阻塞如鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肿大，鼻腔肿瘤，腺样体肥大和鼻咽肿瘤等常引起OSA发作。口咽和软腭是睡眠时出现阻塞最常见的部位，最为明显的例子为扁桃体Ⅳ度肥大容易引起鼾症，切除扁桃体后鼾声消失或减轻。lkamatsu （1964）测量过鼾症患者的口咽面积，发现其口咽较窄，软腭，悬雍垂较长者占91%。其他疾患，如舌体肥大，颌骨畸形，会厌后肿瘤、喉部或颈椎畸形等，均可发生OSA症状。

　　2、肥胖也是常见原因，颈咽部组织拥挤，导致呼吸阻塞。据Gurlleminault等（1977）统计，患有严重打鼾或OSA者有70%体重超过正常。

　　3、内分泌紊乱，如甲状腺机能减退，出现粘液水肿。

　　4、老年性变化也是原因之一。老年期组织松弛。近代有些神经生理研究，探讨气道阻塞的咽周围神经肌肉方面的原因。通过对颏舌肌、二腹肌、膈肌等肌电话动的测试，发现在阻塞发作前这些肌肉的肌电活动就出现减弱，由于肌张力减弱，致使咽壁松弛、塌陷而内移，引起打鼾或OSA。

二、阻塞性睡眠呼吸暂停有哪些危险因子

　　几乎所有病人睡眠后都有高调鼾声，影响同室人休息。而打鼾、憋气、停止呼吸等循环表现，也[1]  常由其家人或室友述诉提供。患者白天嗜睡，往往在谈话间不自觉地入睡。记忆力减退，注意力不能集中，工作效率下降。还可有情绪和行为的变化。躁动、多梦、遗尿、阳痿、晨起头痛等。在儿童可能有智力降低，学习成绩下降，也可能出现梦游、梦魇等症。严重持久的病人可并发高血压、心律失常、心肺功能衷竭等。

　　1.性别：男性得病的机会约为女性的二至八倍。但是女性在停经后，得病的机会与男性相当。

　　2.年龄： 随着年纪增长，上呼吸道肌肉张力将减少，因而较易发生塌陷。

　　3.肥胖：大于理想体重的120%以上者，较有危险性。

　　4.颈围：男性大于十七英吋（43公分），女性大于十五英吋（38公分）者。

　　5.解剖构造异常： 舌后或后悬瓮垂空间过小、舌头太大、扁桃肥大、口、鼻咽软组织过多、软颚过高、下颚后缩、下颚过小或颜面畸形。

　　6.特殊先天性疾病：例如唐氏症。

　　7.内分泌疾病：如甲状腺功能低下、肢端肥大症 。

　　8.喝酒、服用镇定剂或安眠药则会因为使上呼吸道肌肉张力减少而使情况恶化。

三、阻塞性睡眠呼吸暂停有哪些警兆

（一）成人方面：

　　1.巨大的鼾声，隔几个房间的人（甚至邻居）都可以听到。

　　2.鼾声型态特殊，会因呼吸停止而鼾声中断，然后喘气，表示此人呼吸停止然后又开始呼吸。

　　3.白天嗜睡，例如：工作中或开车时。

　　4.注意力不集中、健忘、易怒、焦虑或忧郁。

　　5.清晨头痛、夜间频尿、性欲降低、男性会抱怨阳萎、女性则会月经失调。

　　这些问题经常是数年间慢慢产生，某些症状会被忽略，家庭成员、老板或同事可能会首先注意到病人患有嗜睡以及情绪或行为上的改变，若发现别人有这些症状应该鼓励他们就医。

（二）儿童方面：

　　1.阻塞性睡眠呼吸暂停可能和婴儿猝死症有关，虽然详细的原因并不清楚，有一些研究正在探讨阻塞性睡眠呼吸中止症和婴儿猝死症的关系。

　　2.阻塞性睡眠呼吸暂停主要影响那些超重或扁桃腺肥大的儿童。

　　3.有阻塞性睡眠呼吸暂停的儿童会有：

　　（1）打鼾或睡觉后呼吸会有异声

　　（2）呼吸困难

　　（3）睡眠断断续续

　　（4）白天会有过动或嗜睡的现象

　　4.孩子较大开始上学后，可能看起来会比较懒，而且在学校表现较差，有时会被认为迟钝或懒散。

　　对一个小孩子而言，每天晚上大声打鼾并不是正常的现象，因此父母亲应该带小孩求诊并向医师报告打鼾的现象。

四、阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗方法有哪些

　　1、非手术治疗 主要针对一些轻度鼾症病人，方法甚多，择要介绍如下。

　　（1）睡时调整体位，改仰卧为侧卧，可能减轻或消除鼾声。

　　（2）减肥。可用各种方法，如应用药物，控制饮食，加强活动等，以减轻体重，常可取得一定效果。

　　（3）药物治疗。睡前服抗忧郁药，普罗替林30mg，可能奏效。睡前应避免使用酒精、安眠药等中枢神经系统抑制剂。

　　（4）睡时用持续正压通气法，通过面罩导入气流，压力维持在5—15cmH2O之间。

　　2、手术治疗 原则上应采取相应的措施，除去致病的因素。因鼻息肉、鼻中隔偏曲者，应需要摘除鼻息肉，矫正鼻中隔；扁桃体和（或）腺样体肥大者，可施行扁桃体和（或）腺样体切除术，都可取得良好效果。悬雍垂腭咽成形术或腭咽成形术，是近年来常用的治疗OSA手术方法之一。尚有一些变通术式，不另介绍。手术切除腭舌弓的一半、软腭边缘粘膜、悬雍垂以及腭弓：可同时行扁桃体切除。术后可增加软腭、扁桃体窝和咽后壁间的空间，以减少上呼吸道的阻力。故术后鼾声减轻，甚至消失。但对严重的OSA，不一定见效，特别是某些心肺功能较差、血氧饱和度较低的病人，尚须考虑应用其他方法治疗。Borowiecki等（1983）认为气管切开术仍不失为治疗OSA最好的方法。