黄色结节 什么是黑色素瘤结节,如何辨别结节性黑色素瘤的症状

一、黑色素瘤结节是什么

　　黑色素瘤是皮肤病中常见的一种疾病，分为恶性和良性同时还有就是结节性黑色素瘤，是指处于垂直生长期的黑色素瘤，占黑色素瘤发病率的15%左右，可发生于头颈、躯干、下肢、足底等部位，严重威胁到人们的生命健康。结节性黑色素瘤的临床表现包括，病患部位的肿瘤呈现为结节状的特征，并且是突出于皮肤表面存在，这就和恶性黑色素瘤的区别同时其严重程度也要特别注意。

　　在临场的表现上可以看出结节性黑色素瘤为隆起的丘疹或斑块，偶尔呈息肉样，甚至有蒂，可引起60-70%的深部黑素瘤，从而威胁生命。结节性黑素瘤生长速度快，为四种常见黑色素瘤类型中恶性度最高的一型。一般持续数月至1 年，并较早发生溃疡和淋巴结转移临床为灰色带有桃红色彩的结节，当病灶继续生长时其颜色变成蓝黑色，呈紫黑果酱样圆顶形或息肉样块物，垂直生长为其唯一生长方式，以上就是结节性黑色素瘤的方式。

　　除去症状以外黑色素瘤的令一个病种就是化脓性肉芽肿亦是结节性黑色素瘤的临床表现之一，是伴有基质水肿的由毛细血管增生构成的猩红色，褐色或蓝黑色血管性结节。这种由肉芽组织构成的损害，既无病原菌也非真性肉芽肿。它。化脓性肉芽肿基底可有蒂或为表皮圈环绕。偶尔化脓性肉芽肿的表现与黑色素瘤或其他恶性肿瘤相像，必须进行鉴别诊断。来区别它和恶性瘤的症状。

　　那么在治疗是要注意的就是在结节性黑色素瘤的治疗上尽量以手术切除为首选方案，配合放疗、化疗以及肿瘤生物治疗技术作为综合治疗手段。早期发现结节性黑色素瘤，而不是更常见的扁平黑色素瘤，有助于减少皮肤癌的死亡率。本型预后较差。由于结节性黑色素瘤恶性程度高、生长速度快，多数患者在发现确诊时已经出现了广泛转移，因此结节性黑色素瘤的治疗原则是以早期发现、尽早切除癌变组织为主。以防止癌变在身体里继续扩散。

　　随结节性黑色素瘤在临床上有很多的表现形式的，比如上面的一些内容就是关注这个情况的，通过了解大家对于结节性黑色素瘤有了更加深入的认识了，所以关注黑色素瘤疾病，可以从一些具体的临床表现入手来认识这个疾病。

二、如何辨别结节性黑色素瘤的症状

　　结节性黑色素瘤为隆起的丘疹或斑块，偶尔呈息肉样，甚至有蒂，可引起60-70%的深部黑素瘤，从而威胁生命。结节性黑素瘤生长速度快，为四种常见黑色素瘤类型中恶性度最高的一型。一般持续数月至1 年，并较早发生溃疡和淋巴结转移临床为灰色带有桃红色彩的结节，当病灶继续生长时其颜色变成蓝黑色，呈紫黑果酱样圆顶形或息肉样块物，垂直生长为其生长方式，以上就是结节性黑色素瘤的方式。

　　除去症状以外黑色素瘤的令一个病种就是化脓性肉芽肿亦是结节性黑色素瘤的临床表现之一，是伴有基质水肿的由毛细血管增生构成的猩红色，褐色或蓝黑色血管性结节。这种由肉芽组织构成的损害，既无病原菌也非真性肉芽肿。它。化脓性肉芽肿基底可有蒂或为表皮圈环绕。偶尔化脓性肉芽肿的表现与黑色素瘤或其他恶性肿瘤相像，必须进行鉴别诊断。来区别它和恶性瘤的症状。

　　对结节性黑痣尤其是位于泪阜处并增大较快者，应提高警惕，每3个月复查一次，必要时可作活检。一旦证实有恶变应迅速进行手术治疗。手术时应掌握安全界限。对有结节样增生，病变广泛者应行眶内容剜出术，并联合化学治疗，不要顾惜尚有良好视力的眼而延误治疗。

三、黑色素瘤要如何诊断

　

　（1）查体

　　黑色素瘤的诊断主要依靠视诊。颜色或形状不规则的色素痣、既往色素痣近期出现增大或形态改变均需引起注意。推荐采用上述“ABCDE”标准对既存色素痣进行规律自查，或前往医院就诊咨询。

（2）活检

　　若就医后怀疑皮损为黑色素瘤，则应进行病灶完整切除活检术，术后送病理学检查，获取准确的T分期，切缘0.3～0.5cm，切口应沿皮纹走行方向（如肢体一般选择沿长轴的切口）。避免直接的扩大切除，以免改变区域淋巴回流影响以后前哨淋巴结活检的质量。在颜面部、手掌、足底、耳、手指、足趾或甲下等部位的病灶，或巨大的病灶，完整切除无法实现时，可考虑进行全层皮肤的病灶切取或穿刺活检。如果肿瘤巨大破溃，或已经明确发生转移，可进行病灶的穿刺或切取活检。

（3）影像学检查

　　影像学检查应根据当地实际情况和患者经济情况决定，必查项目包括区域淋巴结（颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等）超声，胸部X线或CT，腹盆部超声、CT或MRI，全身骨扫描及头颅检查（CT或MRI）。经济情况好的患者可行全身PET-CT检查，特别是原发灶不明的患者。PET是一种更容易发现亚临床转移灶的检查方法。大多数检查者认为对于早期局限期的黑色素瘤，用PET发现转移病灶并不敏感，受益率低。对于Ⅲ期患者，PET/CT扫描更有用，可以帮助鉴别CT无法明确诊断的病变，以及常规CT扫描无法显示的部位（比如四肢）。

（4）实验室检查

　　包括血常规、肝肾功能和LDH，这些指标主要为后续治疗做准备，同时了解预后情况。尽管LDH并非检测转移的敏感指标，但能指导预后。黑色素瘤尚无特异的血清肿瘤标志物，不推荐肿瘤标志物检查。

四、黑色素瘤要怎样治疗

　　①扩大切除：早期黑色素瘤在活检确诊后应尽快做原发灶扩大切除手术。扩大切除的安全切缘是根据病理报告中肿瘤浸润深度来决定的：①病灶厚度≤1.0mm时，安全切缘为1cm；②厚度在1.01～2mm时，安全切缘为1～2cm；③厚度>2mm时，安全切缘为2cm；④当厚度>4mm时，最新的循证医学证据支持安全切缘为2cm。

　　②前哨淋巴结活检（SLNB）：对于厚度1mm的患者可考虑进行SLNB。但鉴于我国皮肤黑色素瘤的溃疡比例发生率高达60%以上，且伴有溃疡发生的皮肤黑色素瘤预后较差，故当活检技术或病理检测技术受限从而无法获得可靠的浸润深度时，合并溃疡的患者均推荐SLNB。

　　③淋巴结清扫：不建议行预防性淋巴结清扫。前哨淋巴结阳性或经影像学和临床检查判断有区域淋巴结转移（但无远处转移的Ⅲ期患者）在扩大切除的基础上应行区域淋巴结清扫。

　　④肢体移行转移的处理：肢体移行转移表现为一侧肢体原发灶和区域淋巴结之间皮肤、皮下和软组织的广泛转移，手术难以切除干净。该种类型国际上以隔离热灌注化疗（ILP）和隔离热输注化疗（ILI）为主，ILI是一种无氧合、低流量输注化疗药物的局部治疗手段，通过介入动静脉插管来建立化疗通路输注美法仑。

　　⑤Ⅳ期患者如果表现为孤立的转移灶，也可以考虑手术切除。