先天性肌性斜颈 的病因,先天性肌性斜颈的症状

先天性肌性斜颈(congenital torticollis，congenital wry neck),俗称歪脖儿，系—侧胸锁乳突肌挛缩所致的头颈部向患侧倾斜的一种先天性畸形。先天性肌性斜颈由胸锁乳突肌内的纤维瘤病所致，在出生时可扪及肿块，或在生后的前两周内扪及肿块。

一、先天性肌性斜颈是怎么引起的

先天性肌性斜颈伴有胸锁乳突肌挛缩逐渐加重、颅骨发育偏而小、双肩不平等症状。本病的直接原因是胸锁乳突肌的纤维化引起挛缩和变短，但引起此肌纤维化的真正原因还不清楚。可能与下列因素有关：

（一）先天性胸锁乳突肌发育不良，分娩时易被损伤。

（二）一侧胸锁乳突肌因产伤致出血，形成血肿后机化，继而挛缩。

（三）宫内胎位不正，使一侧胸锁乳突肌承受过度的压力，致局部缺血，继而过度退化，为纤维结缔组织所替代。

（四）受累肌肉组织的病理变化类似感染性肌炎，故推测胸锁乳突肌因产伤引起无菌性炎症，致肌肉退行性变和瘢痕化，而形成斜颈。

（五）动物实验证明胸锁乳突肌的纤维化改变可由静脉阻断产生，因此有人认为此病与出生时胸锁乳突肌内静脉的急性梗阻有关。目前多数学者支持产伤或子宫内位置不良引起局部缺血学说。

二、先天性肌性斜颈的症状

先天性肌性斜颈，常常称为歪脖，又称啄木鸟颈。往往在出生后头6-8周被发现。婴儿常常表现为头部向一侧倾斜，向对侧转头困难。婴儿在第一个月检查时候，常常发现在颈部出现一个包块，或者“肿瘤”。这个包块没有触痛，是软性的。它的具体症状如下：

一、症状与体征

先天性肌性斜颈，在生后头2周内在颈部可摸到圆形或椭圆形较硬的肿块。1～2个月肿块可发展到枣核大小。此后2～3月内便逐渐变小或消失。右侧比左侧要常见。其次注意观察小儿头部姿式，患儿头部常固定在一个正确的位置上，头总偏向有肿块的一侧，面部朝向无肿块的一侧。

二、诊断

根据生后两周内出现颈部质硬包块，无红肿热痛，边界清楚，可活动，X线片未见颈椎异常可作出诊断。畸形可在生后即存在，也可在生后2～3周出现。病初头部运动略受限，但无明显斜颈现象，触诊可发现硬而无疼痛的梭形肿物，与胸锁乳突肌的方向一致，在2～4周内逐渐增大，然后开始退缩，在2～6个月内逐渐消失。部分病人不遗留斜颈；不少病人若未经治疗，肌肉逐渐纤维化、挛缩硬化，形成颈旁硬的束状条物，头部因挛缩肌肉的牵拉而发生斜颈畸形，肌肉短缩侧的面部亦发生变形。若畸形不及时纠正，面部变形加重，最后颅骨发育不对称，颈椎甚至上胸椎出现脊柱侧弯畸形。

三、先天性肌性斜颈耳朵中医推拿治疗

小儿先天性肌性斜颈的发病率为0.42％-1.3％，其发病机制目前尚不明确，大致与胎位不正、分娩时损伤等因素有关。对于小儿肌性斜颈的治疗，目前主要采取手术方法治疗，但手术带来的副作用相对较多，而采用中医“活血调筋”推拿法治疗，副作用少，治愈率高。

一、针对肿块型小儿肌性斜颈，中医主要以软坚消肿散结为治则，采用揉捻、拿捏和滑推的手法治疗。具体操作方法为：

①患儿仰卧，暴露患侧颈部皮肤。医者坐于床边或患儿对侧，一手托扶患儿项部，使其后伸，另一手用指揉法自胸锁乳突肌的乳突部，自上而下地沿其轮廓反复揉动，并在肿块周围加重揉动的力量，时间约5分钟。

②医者一手固定患儿头部，另一手拇、食、中三指捏揉患侧胸锁乳突肌，重点在肿块部位，用力要深达肌层，时间亦为5分钟。该手法不宜过重，并需与揉法相交替进行，以避免因疼痛而致患儿哭叫。

③医者一手固定患儿头部，一手拿患侧胸锁乳突肌，以肿块处为重点，反复操作1-2次。

④一手扶住患侧肩部，另一手扶住患儿头顶，将患儿头部渐渐� �健侧肩部倾斜，反复操作10余次。

⑤患儿俯卧，医者位于患侧，揉捏患侧斜方肌，并配合拿风池、肩井，结束操作。

二、针对非肿块型小儿肌性斜颈，主要以舒筋缓拘、牵张患肌为治则，采用揉捻、拿捏和伸扳的手法治疗。具体操作方法为：

①患儿仰卧位，医者立于患侧。医者一手固定患儿头部，一手拿并稍向上提患侧胸锁乳突肌，反复操作2-3次。

②医者一手扶住患侧肩部，手稍向下压住肩部，另一手扶持患侧头部上方，缓缓地将患儿的头推向健侧，使患儿头部在额状面内作被动侧向运动，反复作数次。

③医者一手托扶患儿头项部，一手摩揉患侧胸锁乳突肌，结束操作。

在进行推拿治疗前，如果先将局部热敷，可提高治疗效果。取红花、芒硝、木香、苏木、木瓜、伸筋草各10克，水煎后，用一条毛巾在煎液中蘸湿，拧干后趁热敷在患儿患处，注意温度，不要烫伤患儿。方中红花活血化瘀，理气通络；芒硝软坚散结；木香、苏木行气散结止痛；木瓜、伸筋草舒筋活络，诸药合用，可奏活血化瘀、软坚散结、舒筋通络、消瘀止痛之功。

四、先天性肌性斜颈要怎么预防

有的新生儿出生时好端端的，但在生后10～20天常常出现脖子歪向一侧，细心的妈妈会发现孩子的病侧颈部有一个圆形或椭圆形的肿块，直径大约2～3厘米，质地较硬，可以移动，触之不痛，表面皮肤正常，抚之不热。孩子的头向有肿块的一侧倾斜，病侧耳接近锁骨，颜面不正，下颌及面部转向无肿块的一侧，形成斜颈。

引起斜颈的病因是多方面的，有先天遗传因素，有接生手法不当，大多属肌肉病变的结果。斜颈的病理变化为病侧胸锁乳突肌挛缩所致。分娩过程中由于胎儿的位置不正常，如一侧颈肌特别是胸锁乳突肌在出生时可因胎儿的位置不正常，致肌组织呈结缔组织化，缩短而不能伸展，或由于胸锁乳突肌在分娩时受强烈牵引损伤而发生血肿，多见于臀位分娩或分娩时肩娩出困难。

有些先天性遗传因素如家族中有导致子代胸锁乳突肌挛缩的基因，可引起先天性斜颈。各种先天性发育异常如第一颈椎与后头骨相接合，第一、第二颈椎相结合，颈椎畸形，颈部肋骨存在等均可发生斜颈。

本病为先天性疾病，无有效预防措施，早诊断早治疗是本病的防治关键。重视姿势矫正对斜颈的孩子应采取正确的姿势纠正。哺乳时，孩子取患侧卧位。睡觉时调整卧位位置，使阳光或灯光照在病侧；发声和发光的玩具以及电视机、录音机等声音也要来自病侧；并可用枕头垫在病侧。母亲坐位横抱孩子时要让病侧向上，通过抬头，训练颈部的肌肉。