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颈部僵硬 ,颈部僵硬表现

一、颈部僵硬原因

　　颈椎病的基本病理变化是椎间盘的退行性变。颈椎位于头颅与胸廓之间，颈椎间盘在承重的情况下要做频繁的活动，容易受到过多的细微创伤和劳损而发病。

　　其主要病理改变是：早期为颈椎间盘变性，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀、变粗，继而发生玻璃样变性，甚至破裂。颈椎间盘变性后，耐压性能及耐牵拉性能减低。当受到头颅的重力和头胸间肌肉牵拉力的作用时，变性的椎间盘可以发生局限性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位，以及椎间孔的纵径变小。由于椎间盘的耐牵拉力变弱，当颈椎活动时，相邻椎骨之间的稳定性减小而出现椎骨间不稳，椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱，继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性，软骨化和骨化等改变。

二、颈部僵硬表现

　　(1)压痛点椎旁或棘突压痛，压痛位置一般与受累节段相一致。

　　(2)颈椎活动范围即进行前屈、后伸、侧屈及旋转活动的检查。神经根型颈椎病者颈部活动受限比较明显，而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现眩晕。

　　(3)椎间扎挤压试验让患.者头向患侧倾斜，检查者左手掌平放于患者头顶部，右手握掌轻叩击左手臂背侧，如出现根性痛或麻木则为阳性。在神经根症状较重者则双手轻压头部即可出现疼痛、麻木表现或加剧。

　　(4)椎间扎分离试验对疑有根性症状者，患者坐位，双手托住头部并向上牵引，如出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性。

　　(5)神经根牵拉试验.又称臂丛牵拉试验，患者坐位，头转向健侧，检查者一手抵住耳后部，一手握住手腕向相反方向牵拉，如出现肢体麻木或放射痛即为阳性

　　(6)霍夫曼民征检查右手轻托患者之前臂，一手中食指夹住其中指，用拇指叩击中指指甲部，若出现阳性即四指屈曲反射，则说明预部脊髓、神经损伤。

三、颈部僵硬的鉴别诊断

　　1、颈部肌肉肿胀变硬：颈部肌肉肿胀变硬是由于骨化性肌炎疾病引起的一种临床症状。骨化性肌炎(myositis ossificans)为进行性骨质结构于肌肉、结缔组织内沉积所引起的肌肉硬化、趾、拇畸形的一种疾病。病因不清。一部份呈常染色体显性遗传。常见于儿童或青年。表现为畸特的先天性斜颈、扭转和颈部肌肉肿胀、变硬，但多数不伴疼痛。全身肌肉均可累及。剧烈运动或外伤可引起肌肉破裂、出血和血肿形成，多数病人血肿吸收，但亦可继发肌肉僵硬和骨化形成，最终引起受累肌肉相应关节僵直和残废。

　　2、颈部强硬：颈项活动受限制，此症状可见于颈肋综合征。颈肋综合征是胸廓出口区重要的血管神经受压引起的复杂的临床症候群，又名颈胸廓出口综合征、前斜角肌综合征、胸小肌综合征、肋锁综合征、过度外展综合征等，是指胸廓上口出口处，由于某种原因导致臂丛神经、锁骨下动静脉受压迫而产生的一系列上肢血管、神经症状的总称。临床上主要表现为肩、臂及手的疼痛、麻木，甚则肌肉萎缩无力、手部青冷发紫、桡动脉搏动减弱等。

　　3、颈部呈僵直状：颈,肩及枕部疼痛,并伴有相应的压痛点及颈部呈僵直状，是颈型颈椎病的临床特点。

四、颈部僵硬疼痛是颈椎病吗

　　慢性颈项肌劳损主要是由于颈项肌的工作超出正常负荷强度后，肌肉收缩蛋白的分解代谢强于合成代谢，从而引起肌肉的急性或慢性劳损，患者会感觉颈部僵硬、疼痛;颈型颈椎病在临床上极为常见，是最早期的颈椎病，多由于风寒、潮湿、枕头不适或卧姿不当、颈肌劳损、头颈部长时间单一姿势、姿势不良等导致，具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，不少反复落枕的患者就属于这种疾病。

　　慢性颈项肌劳损和颈型颈椎病的治疗方法较相似。首先，应避免损伤颈椎的负面因素，如长时间低头工作、枕头偏高或颈部外伤、外感风寒等;其次，多做颈项肌功能锻炼，通过强化肌肉力量和正常的颈椎生理曲度、增加颈椎生物力学结构的稳定性，缓解颈项部酸痛;最后，可以行颈项部按摩和理疗，如手法按摩、电疗、光疗、磁疗、超声疗法、温热疗法、中药疗法等。