维生素A中毒症 维生素d中毒症有什么症状,_维生素d中毒症如何治疗

人体摄入过量的维生素A可引起中毒综合征，称维生素A中毒症（Vitamin A toxicity）。最早报千于十六世纪九十年代，北极探险者食北极熊肝后数小时发生头痛，呕吐、嗜睡等症，因人及动物体内的维生素A90～95％贮于肝脏，近年国内由于滥用维生素A浓缩剂，产生中毒症状者不断增多，主要系因家长缺乏合理应用维生素A的知识，认为用量越多越好，医务人员亦缺乏警惕性，值得引起重视。据研究，婴幼儿服用维生素A，如一次剂量超过30万国际单位时(每克普通鱼肝油含维生素A850国际单位;每克浓鱼肝油含维生素A5-6.5万

一、维生素D中毒症有哪些表现

　　VitD中毒多见一般症状，缺乏特殊性，因此轻症往往不易被注意，甚至被认为是佝偻病早期症状而给更多的VitD，症状明显后又易误诊为其他疾病。

　　轻症：中毒早期可表现有低热、烦躁、厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘、口渴、无力等。

　　重症：晚期可出现高热、多尿、少尿、脱水、嗜睡.昏迷、抽搐等症状。严重者可因高钙血症和肾功能衰竭而致死。 主要依据有①应用过量VitD史，如每日量在4000IU以上，连用数月或反复大剂量肌注史。②血钙增高、尿钙阳性。③X线照片异常。但应注意早期中毒时X线改变不明显，中毒恢复期及后遗症期血钙不高，中毒症状与VitD用量并不行。在医疗实践中，用大剂量并不太少，但中毒不太多见，这很可能与VitD的代谢特点有关。VitD进入人体内需经肝脏转化为25（OH）D，再经肾脏转化为1，25（OH）2D，只有后者才能很强的生物活性。正常人有反馈调节机制，使25（OH）D和1，25（OH）2D的产量不至于过高。估计只有在VitD用量过大、机体难以调节控制，或调节机制失常时，才出现中毒症状。一般长期慢性中毒病例易见X线异常，急性中毒的早期先有血清25-OHD和血钙升高，其后才出现骨骺的改变。在治疗过程中血钙先恢复，骨骺X线检查多在以后逐渐恢复。X线阳性可助诊断，而阴性不能否定VitD中毒。

二、维生素d中毒症的病因是什么

　　(1)误诊：有时会将其他骨骼代谢性疾病或内分泌病诊断为佝偻病而长期大剂量摄入维生素d。例如：诊断错误，如有出牙晚、走路迟、烦躁、多汗、后枕秃、体弱等症状时，即误为佝偻病而给突击疗法。x线检查也常把尺骨远端正常变异误诊为佝偻病。

　　(2)治疗用量不当：如果在短期内多次给大剂量维生素d治疗佝偻病。例如：未全面分析患儿佝偻病的诊断及其轻重程度，甚至仅因多汗一个症状或枕秃、郝氏沟等一个体征，就给以大剂量突击治疗，可引起维生素d中毒。

　　(3)预防量过大：每日摄入维生素d过多，例如：未详细了解患儿过去所用维生素d剂量，不少家长不了解维生素 d 的毒性，自行加大维生素 d 的用量;有些医务人员也常常忽略这一情况，为患者使用大量维生素 d制剂，致使患儿发生中毒。打针：许多家长误以为打针必然比吃药效果好或是嫌每天服用鱼肝油麻烦，要求医生打维生素 d 针预防，有些医生也习惯于用注射方法预防，致使维生素d 用量过大，发生中毒。

三、维生素D中毒症西医治疗方法有哪些

　　轻症：首先应停止使用各种维生素 d 制剂和钙，配合低钙饮食，多饮水，避免阳光照射。经过一段时间，身体内多余的维生素 d 会被逐渐消耗和排泄掉，病情就会逐渐好转，并渐至痊愈。

　　对严重中毒病例需住院治疗。全部治疗必须在医师严格指导下进行。

　　呋塞米0.5-1mg/（kg*次）静脉注射，必要时可重复使用，增加尿钙排泄；

　　肾上腺皮质激素可抑制肠道对钙的吸收，且与vitd有拮抗作用。口服强的松1～2mg/kg/d，1～2周后血钙即降至正常，一般连用服2～3周停用，血钙不再上升。

　　降钙素50-100u/d肌内注射。可减低血浆中钙、磷浓度，抑制钙、磷的吸收。

　　口服硫酸可减少钙的吸收控制感染，纠正脱水酸中毒。较大儿童可用1～2g，注意保持水电解质的平衡。

　　重症可口服氢氧化铝或依地酸钠以减少肠钙吸收。药物治疗可根据血钙及x线照片适当延长用药时间。

四、维生素D中毒症预防有哪些

　　①严格掌握vitd预防或治疗用量，预防量每日口服不超过400iu，应向家长宣传vitd过量的危害性，要按医嘱用药。北京市所用强化维生素ad牛奶，可以适量补充vd量不致发生中毒。

　　②需要作突击治疗前应详细询问患儿过去所用vitd剂量。根据北京儿童医院所见中毒病例多数是在长期大量口服鱼肝油的基础上，再加d2或d3注射后更易出现中毒症状，故用注射大剂量前一定要掌握适应症。

　　③用一般vitd剂量疗效不满意时，应检查血钙、磷及碱性磷酸酶后再决定是否用突击疗法。

　　④一般营养性佝偻病的防治尽量避免大剂量vd突击，在必须应用大剂量vitd治疗时，密切观察临床症状，每月测定血钙有无中毒迹象，必要时每半月测查一次。应该注意vitd是一种蓄积性药物，长期贮存于体内脂肪和肌肉中，所测知钙水平代表数月治疗的总和。

　　⑤实践证明vd20iu与40万iu效果相同，必须大剂量vitd突击治疗时，最好不超过20iu，一般不用第二次注射。肝、肾及胃肠功能正常的小儿口服vd与肌注效果相同，口服安全，非必要时不用肌注。