外层渗出性视网膜病变的原因,外层渗出性视网膜病变的治疗

外层渗出性视网膜病变(external exudative retinopathy)或外层出血性视网膜病变(external hemorrhagic retinopathy)又称为Coats病、视网膜毛细血管扩张症(retinal telangiectasis)。1908年首先由Coats报道，当时将本病分为3种类型：1型不伴有血管改变的渗出性视网膜病变;2型伴有血管异常和出血的渗出性视网膜病变;3型有血管瘤和动静脉交通。后来认为第3种类型是一独立血管病，应称为von Hippel病，故不再包括于Coa

一、外层渗出性视网膜病变的保健知识

护理：

1.注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于疲劳的恢复;运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。

2.继续服用药物，做好护理。

3.保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧，只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。

4.适当的营养供给，在如今的生活条件下，不宜过多强调高糖、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食。但营养的搭配要平衡，荤素搭配，多吃蔬菜、水果、肉类、蛋奶类等，其摄入量依人的胖瘦来决定，严禁烟酒。

适宜食物：油菜，菜花，菠菜，油菜心

忌吃食物：干腌菜，螺丝菜，石花菜，清明菜，腌韭菜花

食疗方：

1、视网膜病变吃哪些食物对身体好：

宜食熟软易消化之食品。

2、视网膜病变最好不要吃哪些食物：

凡眼病患者忌烟、酒、辛、辣、炸、烤等食物。

二、外层渗出性视网膜病变是怎么引起

(一)发病原因

病因不明，曾有人认为本病可能为炎症，但炎症来源一直未能确定，也有人设想与梅毒，结核，弓形虫病及其他炎症有关，但绝大多数患者找不到感染源，成年患者的病因则比较复杂，除有先天血管异常因素外，可能还有其他原因，如有的患者曾有葡萄膜炎，同时胆固醇增高而患本病，推测炎症可能为其诱因，也有人发现本病患者类固醇物质分泌量超过正常，糖耐量曲线延长，表明肾上腺皮质功能亢进，故认为本病可能与内分泌失调和代谢障碍有关。

本病是一种视网膜血管异常，血管内皮细胞屏障作用丧失，以致血浆大量渗出于视网膜神经上皮层下，导致视网膜广泛脱离的视网膜病变，但这种视网膜血管异常是先天性的还是后天性的，是原发性的还是继发性的，到目前为止，尚无定论。

文献中，有关本病的组织学检查，大多为晚期病例，Trpathi及Ashton(1971)曾对一例早期典型病例的组织标本进行了电子显微镜检查，观察到血管内皮细胞有空泡，变性，严重者内皮细胞层完全消失，管壁仅由血浆及纤维层构成，外围有神经胶质。

晚期病例的光镜下检查，视网膜广泛脱离;视网膜变性，萎缩，结构全被破坏;视网膜深层有大小不等的囊腔，囊腔内及脱离的视网膜下充满出血及蛋白性渗出液;有的还有仙化斑块，色素游离，数量不等的泡沫细胞和胆固醇结晶，视网膜血管扩张，管壁增厚，玻璃样变性，PAS染色显示血管内皮下基底膜增厚，内皮细胞增生变性，血管闭塞，亦可见到内细胞脱落，甚至全部消失，血液外溢，血管仅有轮廓，视网膜内外层均有新生血管，血管周围有淋巴细胞，大单核细胞等炎性细胞浸润，玻璃体内有蛋白性渗出液及少量淋巴细胞，大单核细胞，部分标本中还可见到出血和胆固醇结晶空隙，脉络膜与视网膜粘连处和机化结缔组织团块附近有明显的慢性炎性细胞浸润，结缔组织团块位于视网膜脉络膜间，大小不等，视网膜色素上皮增生，进入结缔组织团块中，部分病例可有钙化或骨化，有时还可见到胆固醇结晶空隙及异物巨细胞反应。

在有继发性青光眼的病例，眼球前节组织标本上，可见虹膜周边前粘连;虹膜面覆盖纤维血管膜：角膜上皮基底层水肿。

(二)发病机制

迄今不明，多数作者认为儿童和青少年Coats病系因先天视网膜小血管异常所致，即使眼底未见明显血管异常，但荧光血管造影或病理组织学检查都能发现血管的改变，毛细血管扩张和小动脉，小静脉损害，血管壁有玻璃样变，内皮细胞下有黏多糖物质沉积，致管壁增厚，管腔变窄，血流缓慢，血管闭塞，由于血管壁屏障受损，导致动脉瘤和微血管瘤形成，致浆液渗出和出血，出现大块状渗出。

三、外层渗出性视网膜病变的检查项目

1.血胆固醇检查：对于成人患者可进行血胆固醇检查。

2.糖耐量试验。

3.病理学检查

无论青年或老年患者，其病理改变基本相同，视网膜血管扩张，血管壁增厚，玻璃样变，血管周围有慢性炎性细胞浸润，主要为淋巴细胞和大单核细胞，血管内皮细胞增生变性，使血管变窄甚至闭塞，内膜下有PAS染色阳性的黏多糖沉积，有的血管内皮细胞脱落，甚至消失，失去屏障功能，且血液外溢，有的病例可有新生血管形成，视网膜早期有水肿，蛋白渗出液和出血位于视网膜外层，可引起部分或全部视网膜脱离，脱离的视网膜下充满蛋白渗出液和出血，有大量泡沫细胞和胆固醇结晶空隙以及吞噬脂质的巨噬细胞，早期病例视网膜色素上皮尚正常，脉络膜可有慢性炎性细胞浸润，晚期视网膜渗出被结缔组织代替，位于视网膜内和视网膜与脉络膜之间，瘢痕组织中有空腔出现，其中填满各种碎屑，如出血后残留的色素，玻璃样物质，巨细胞，胆固醇或其他结晶，钙粒等，视网膜色素上皮增生，变性和脱落，最后血管和视网膜有大量退行性变，血管硬化，视网膜完全为增殖纤维和胶质组织代替。

晚期病例的光镜下检查，视网膜广泛脱离;视网膜变性，萎缩，结构全被破坏;视网膜深层有大小不等的囊腔，囊腔内及脱离的视网膜下充满出血及蛋白性渗出液;有的还有仙化斑块，色素游离，数量不等的泡沫细胞和胆固醇结晶，视网膜血管扩张，管壁增厚，玻璃样变性，PAS染色显示血管内皮下基底膜增厚，内皮细胞增生变性，血管闭塞，亦可见到内皮细胞脱落，甚至全部消失，血液外溢，血管仅有轮廓，视网膜内外层均有新生血管，血管周围有淋巴细胞，大单核细胞等炎性细胞浸润，玻璃体内有蛋白性渗出液及少量淋巴细胞，大单核细胞，部分标本中还可见到出血和胆固醇结晶空隙，脉络膜与视网膜粘连处和机化结缔组织团块附近有明显的慢性炎性细胞浸润，结缔组织团块位于视网膜脉络膜间，大小不等，视网膜色素上皮增生，进入结缔组织团块中，部分病例可有钙化或骨化，有时还可见到胆固醇结晶空隙及异物巨细胞反应。

眼底荧光血管造影：典型表现为血管改变，病变区小动脉和小静脉扩张迂曲，尤以小动脉为重，管壁呈现囊样扩张，或呈串珠状动脉瘤，表现为圆点状强荧光，有的病例动脉瘤少，如Coats病第1型;有的动脉瘤多，如Coats病第2型，毛细血管高度扩张迂曲，有微动脉瘤形成，有些患者视网膜小静脉闭塞和毛细血管闭塞，形成岛状或大片状无灌注区，在动脉瘤和无灌注区附近可见动静脉短路，该处血流缓慢，病变区附近可有新生血管形成，其末端常呈毛刷状强荧光，并有荧光素渗漏，病变区的渗出可因荧光素染色呈现片状强荧光，如有大片出血则有荧光遮蔽影像，黄斑受损者可呈现不完全的或完全的花瓣状或蜂房样荧光素渗漏。

四、外层渗出性视网膜病变如何防治

外层渗出性视网膜病变如何预防

本病早期不易发觉，多数病人在出现视力显著减退，黄瞳或已出现外斜，甚至继发青光眼时才来就医，可惜已为时太晚了，因此，对儿童及青少年应定期体检，检查视力，尤其散瞳检查眼底，以便早期发现，早期进行治疗，目前较一致的看法是早期氩镭射治疗有效，有的病例可保持较好视力。

饮食：

1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

外层渗出性视网膜病变的治疗方法有哪些?

(一)治疗

无特效疗法，早期病例应用光凝疗法效果较好。激光光凝及透热凝固术对病变范围局限的早期病例，封闭其病变血管后，使视网膜水肿及渗出逐渐吸收有一定作用，但远期疗效如何尚难肯定。晚期已有视网膜广泛脱离者，有人曾用视网膜下放液加透热电凝和巩膜缩短，据说可使病变静止。

1.光凝疗法：可利用激光治疗，对早期病例效果较好。光凝视网膜血管病变区可使异常血管闭塞，渗出减少，病变区为脉络膜视网膜瘢痕代替。用光凝治疗后大多数病例病情停止进行，保留部分视力。

2.冷冻疗法：可单独使用或与激光合并使用，有一定效果。

3.透热凝固术：在缺乏激光设备时可试用巩膜表面透热凝固术于相应病变区，部分病例有效。

4.手术治疗：病变重者，如果有前膜形成和视网膜脱离可作玻璃体切割术和视网膜切开去除视网膜下渗出，保留部分视网膜功能和视力。

5.其他治疗：肾上腺皮质激素，效果不确切，可减轻水肿，使病情暂时缓解，不能控制病情进展。以往有用X线照射，疗效也不确实。对本病的并发症如继发性青光眼或白内障等，可根据具体病情考虑手术对症治疗。

(二)预后

视力预后取决于黄斑是否受累。在黄斑受损之前进行激光治疗，视力可保存或增进。

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