外科治疗癫痫病

癫痫病

一、癫痫的病因

1、原发性癫痫，指仅由遗传因素导致的癫痫，不包括肿瘤、脑先天发育异常等其他因素。

2、继发性癫痫，指因脑部或全身其他疾病导致的癫痫，这些疾病包括产伤、脑外伤、脑炎、脑肿瘤、脑血管病、中毒、脑手术、热惊厥及一些全身性疾病等，甚至某些药物也可能诱发癫痫。

二、癫痫的常见发作形式

癫痫病发作形式有很多种，以下是常见的几种：

1、全身性发作，表现为病人突然大喊一声，跌倒在地，随即发生全身肌肉抽搐，抽搐持续1分钟至数分钟即自行停止。此后转入昏睡或躁动不安，有的立即清醒，有的约20-60分钟后清醒。发作前部分病人有先兆症状，如：难受的感觉、异常感觉、出汗等。

2、失神发作：俗称小发作。只有短暂的意识丧失，表现为两眼呆视，说话或动作中断，呆立或呆坐不动，手中物品掉落，呼之不应。清醒后对发作中的事有的能想起，有的想不起来。小发作多见于儿童。

3、部分性发作：表现为，面部或一侧肢体抽搐或感觉异常，发作时病人意识清晰。

4、精神运动性发作：表现为短暂的意识混乱或精神失常，可做出毫无目的的动作或错乱行为，甚至伤人、毁物或跑到外地。发作可持续数小时至数日，事后不能回忆。不发作时精神正常。

5、植物神经性发作：出现恶心、呕吐、耳鸣、头痛、皮肤知觉异常等植物神经性症状，可在短时间内恢复。

6、点头状癫痫病（婴儿痉挛）：出现在某些脑部患有病变的婴幼儿。表现为手脚肌肉抽动，脑袋哆嗦着前屈。� ��种发作在1天之内常常反复多次出现。

每个病人的癫痫病发作表现各不相同。一个人可以有多种发作形式并随病程而改变。

三、如何诊断癫痫病

癫痫病的诊断十分重要，只有明确诊断，找出病因，才能针对性地进行治疗。

1、必须明确是否是癫痫病，以及使何种类型的癫痫病。这需要患者及家属或目击者详细地描述发作前、中、后的表现、诱发因素、治疗过程、病情演变、性格改变等等。

2、癫痫病的病因，首先要了解患者的个人经历：过去患过什么病、有否脑外伤、母亲在怀孕期间及围产期有否异常、病人的社会适应能力、家族史等等。其次需要做相应的检查，进一步明确病因，如脑电图、CT、MRI（核磁共振）、MEG（脑磁图）等。电生理检查仍然是致痫灶定位诊断不可缺少的，只有影像学检查与电生理检查结果一致时定位才具有可靠性。

四、癫痫病的外科治疗

治疗癫痫的目标不仅仅是控制症状，同时也不应牺牲患者的生活质量。目前癫痫病的治疗首选药物治疗，约20%的患者适宜手术，即外科治疗。

1、哪些癫痫病患者适宜手术治疗?

1）、药物难治性顽固性癫痫病患者，病人不能维持正常的生活，或不能参加工作、学习及进行一定的社交活动。

2）、发作比较严重，有可能导致生命危险的癫痫病患者。

3）、继发性癫痫病，CT、MRI等发现有明确病变者。

2、明确致痫灶的位置，这也是术前评估的主要目的。

病人能不能手术，做什么手术需要神经外科，神经内科，神经电生理医生以及神经心理医生共同讨论决定。

3、癫痫病术前评估方法：

1）、长程视频脑电图监测

脑电图是癫痫病诊断的基础检查项目。监测过程中癫痫样波的出现是诊断癫痫病的关键。因此，需要反复监测，抓到癫痫样放电。然而癫痫术前综合评估不仅仅要诊断癫痫病，更重要的是明确癫痫病放电的起始部位。患者家属描述的患者发作时的表现即不全面也不客观，这就要根据视频监测到的癫痫病发作和脑电图记录一起为癫痫起源灶定位提供客观全面的证据。癫痫病为发作性疾病，长程视频脑电图不仅要抓发作期脑电图变化，而且要看患者间歇期脑电图变化。这就是长程视频脑电图检查在癫痫病术前综合评估中的意义。视频脑电监测需要记录患者发作期脑电图的表现，因此，一般需要根据患者的具体情况以决定监测期间是否停用原来的口服抗癫痫药物。

2）、影像学检查

影像学资料的证据包括：

①结构影像学

MRI（磁共振颅脑扫描）检查通过特殊的成像方法，检查大脑结构有无异常。

②功能影像学（PET,SPECT）检查

PET（正电子发射X线断层摄影技术）可以通过测定脑组织代谢情况来评估� �痫灶位置

SPECT（单光子发射X线断层摄影术）通过测定脑组织血流灌注变化情况来评估大脑不同部位的功能。

3）、颅内电极监测

对头皮脑电图不能定位的癫痫病人，有时需要在颅内置入电极以进一步明确癫痫灶的部位。临床上在无法明确致痫灶位置时根据长程视频脑电监测结果确定颅内电极放置的位置。颅内电极包括：条状电极，栅状电极，深部电极。怀疑大脑皮层异常放电时，为尽可能地覆盖可疑致痫灶，需要根据具体情况决定放置条状或栅状电极;怀疑海马或杏仁核等大脑深部结构异常放电时则需放置深部电极。

4）、Wada试验

Wada试验是评估大脑半球功能（包括记忆，语言）的一种检查方法，它是在X线摄影下将导管插入一侧颈内动脉，注入足够可逆性暂时阻断大脑半球功能的药物，评定一侧大脑半球功能缺失情况，从而反证一侧大脑的半球功能。

此外，癫痫病术前综合评估还包括：脑磁图检查，神经心理学评估等。

4、癫痫病的手术方式根据癫痫的病因、类型等不同有以下手术方式：

1）致痫灶切除手术。如：前颞叶切除术、选择性杏仁海马切除术，大脑半球切除术及病变切除术等。

2）阻断癫痫病发放、传播通路的手术。如：胼胝体切开术和多处软脑膜下横切术。

3）毁损和刺激手术。如：立体定向核团射频毁损术、电刺激术及立体定向放射外科治疗等。

4）迷走神经刺激术。通过置入迷走神经刺激器以达到控制癫痫病发作。

5、术后治疗手术是外科治疗的主要方法，除一般的术后治疗外，仍需使用一段时间的抗癫痫药物以巩固手术疗效。

提示：癫痫病的外科治疗效果取决于对手术适应症的严格掌握，随着致痫灶定位精确率的提高，切除性手术的有效率一般为70-90%。姑息性手术的有效率也在50-60%之间。