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产褥期是指从
胎盘娩出至
产妇除
乳腺外全身各
器官恢复或接近正常未
怀孕状态的一段时间。一般为6个星期。
产褥感染就是指在这段时间内,因生殖道受到
致病菌的感染,引起的局部或全身性的炎症变化。
产褥感染又称为
产褥热。引起产褥感染的原因可分为内源
性感染和外源性感染两大类。(1)内源性感染:如果
孕妇体质虚弱,或有
贫血、慢性消耗
性疾病等,使机体
抵抗力下降。在
分娩时,因消耗体力较大,抵抗力进一步减弱,阴dao的自净作用遭到破坏,原来存在于阴dao或肠道的
细菌有可能大量繁殖,成为严重致病菌,引起产妇感染。(2)外源性感染:在妊娠末期性交或盆浴,
胎膜早破,
产程延长,内诊检查,或剖宫产
手术等均可使致病菌进入
生殖系统,引起产褥感染。产褥感染是产妇
死亡的重要原因之一,有很大的危害性。(1)产道感染:分娩时
会阴撕裂伤或
会阴侧切伤口感染,可见伤
口红肿发硬,针孔感染化脓。阴dao感染可见阴dao粘膜红肿,分泌物多,有臭味。
宫颈感染可见宫颈红肿,
脓性分泌物,有臭味。(2)盆腔内感染:
子宫内膜是最常受累的部位,致病菌可通过
子宫内膜侵入到子宫肌层。如果产妇的抵抗力较弱而致病菌毒力强,则可继续向宫旁结缔组织扩散,形成
盆腔结缔组织炎,甚至形成急性
盆腔腹膜炎,严重者可形成
盆腔脓肿。症状可见
腹痛明显,
高热,
寒战。(3)
血栓性静脉炎:包括盆腔内
血栓性
静脉炎和下肢性
血栓性静脉炎。盆腔内血栓性静脉炎可向上扩展,累及
卵巢静脉、左肾静脉、
下腔静脉,症状可见
寒战、
高热、腹痛。下肢性血栓性静脉炎症状可见患肢
疼痛、
肿胀、皮肤发白。如果发生栓子脱落,栓子可栓塞在肺、肾、脑,引起严重后果。(4)脓
毒血症、
败血症:患者持续高热、寒战,全身中毒症状明显,可出现心、脑、肾等脏器功能损害,甚则出现
昏迷、
休克,严重者可危及生命。
中医认为本病的发生是因为产妇耗伤气血,正气不足,邪毒乘虚而入。可分为邪毒侵袭、瘀热互结和热入营血三型。(1)邪毒侵袭:症见
高热不退,或有寒战,
下腹疼痛拒按,
恶露量多色黄,质稠臭秽,头部
胀痛,
口干欲饮,纳呆眠差,小便黄赤,大
便秘结。
舌质红,苔黄厚或腻,脉滑数或洪数。(2)瘀热互结型:产后
高热不退,腹痛拒按,心烦
口渴,喜冷饮,
恶露量或多或少,秽臭,小便黄,
大便干结。舌红
苔薄黄,
脉弦滑数。(3)热入营
血型:症见持续高热,心烦汗出,
口干舌燥,
斑疹隐隐,恶露或多或少,质稠臭秽,甚或
神昏谵语,小便黄赤,大便燥结。
舌质红绛,苔黄燥,脉细数。[治疗]产褥感
染发生后,产妇应卧床休息,取半卧位,以利于恶露的排出、
病灶的局限。食用有营养易消化
饮食。高热者,采取
物理或药物
降温。
贫血严重者,应
输血以提高抵抗力。
抗生素应用时要足量,一般根据
细菌培养结果和药敏试验选择抗生素。常用的抗生素有:(1)
青霉素:每日160万~240万单位,肌注;
过敏者,可选用卡那毒素,0.5克,肌注,每日2次。(2)
灭滴灵:500~1000mg静脉滴注,每日1次。(3)先锋霉素:对感染严重者,效果好。一般感染,每日2g,分4次肌注;败
血症及其他严
重感染,每日2~4克,静脉滴注。对于血栓性静脉炎的患者,在用抗生素治疗48~72小时后未见好转,可应用
肝素静脉点滴。如有盆腔
脓肿形成,在保守治疗无效时,应考虑手术治疗。
脓肿部位低者,可经后穹窿
穿刺抽出脓液或后穹窿切开排脓;脓肿部位较高者,则应剖腹手术。[中医治疗]中医治疗产褥感染仍以辨证施治为原则,并可配合饮
食疗法以期病情早日康复。内服
汤药:(1)邪毒侵袭型:治以
清热解毒,化瘀。方用五味消毒饮(《医宗金鉴》)合
生化汤(《傅青主女科》)加减。处方:双花15克
蒲公英15克
野菊花15克
川芎9克
当归24克
桃仁9克
赤芍9克
枳壳9克炙
甘草6克若
下腹痛剧烈,加
连翘15克,
鱼腥草10克以加大清热解毒之力。若
大便干燥,加生
大黄6克以泻下
通便。(2)瘀热互结型:治以清热泻下逐瘀。方用
大黄牡
丹皮汤(《
金匮要略》)加味。处方:大黄12克
丹皮10克
桃仁10克
冬瓜仁30克
芒硝10克
连翘15克
败酱草10克若高热不退,心烦
口渴喜饮,加
生石膏30克先煎,
知母15克以清热护阴。(3)热入营血型:治以清营
凉血。方用清营汤(《
温病条辨》)。处方:犀角9克
生地黄15克
玄参9克
麦冬9克
竹叶心3克
丹参6克
黄连5克银花9克连翘6克若出现神昏谵语或高热不退,可同时加服安宫
牛黄丸或
紫雪丹。饮食疗法:处方①
马齿苋红糖饮(《实用男女病
性病临床手册》):
马齿苋30克
红糖30克将
马齿苋洗净加
水煮开,放入红糖煎20分钟后饮用。本方具有
清热凉血止血的功效。处方②
桃仁莲藕糖汤(《现代中西医妇
科学》)桃仁10克白莲
藕250克红糖适量。将桃仁去皮尖,
莲藕洗净切片,放煲内加水煮汤,再放入红糖,食藕饮汤。本方具有
活血化瘀的作用。[预防与调护]产褥感染的发生对产妇有很大的危害性,严重者可危及产妇的生命,所以预防产褥感染至关重要。(1)做好
孕前准备:有生育要求的女性在怀孕前应做好充分准备。加强身体锻炼,增强营养,使自己有一个
健康的身体,为以后受孕、生产打下良好的基础。(2)加强
孕期产前
保健:怀孕后应定期检查,及时调整
饮食结构,并适当参加锻炼,增强机体抵抗力。分娩前2个月应禁止
性生活及盆浴。若出现
胎膜早破超过12个小时或有其他原因可造成感染时,应口服抗生素预防性治疗。(3)
产后护理:产妇应注意休息,营养饮食,保持外阴清洁,注意
环境卫生。如为剖宫产或
会阴侧切者,应注意伤口
清洁卫生。已发生产褥感染的产妇,应卧床休息,取半卧位,有利于引流;食用有营养、易消化的食品;并及时彻底地治疗。
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