分娩时第二产程的进展及处理方法

分娩全过程分为三个阶段，医学上称其为三个产程。在第一产程，子宫收缩使宫颈口完全开放;第二产程是胎儿通过产道离开子宫降生到人间的过程;第三产程是胎盘娩出的阶段。

一旦通过过渡期，胎儿娩出的时间即到了。第二产程通常需要1小时，但也可短至10分钟或长达3小时。

像临产早期一样，如果给予麻醉，第二产程可明显延长。许多妇女发现，虽然经历了第一产程的长时间消耗，第二产程却突然增添了力量，因为这时宫颈口已开全，而且她们知道胎儿很快就会娩出。这时，产妇可以采用一种更主动的分散注意力的方法，使自己感到更加自信。

第二产程的一个显著特点是：随宫缩而屏气用力时，不适感似乎完全消失。只要第二产程进展不是太快，能使会阴部逐渐扩展，那么产妇感到的仅是一种压迫感，而不是疼痛。胎儿入盆后，盆腔压力极度增高，局部神经因受压会出现麻痹。对许多妇女来说，正是由于神经受压，感觉阻断，所以会阴撕裂、会阴切开及缝合均不会使她们感到疼痛。

第二产程的宫缩每次仍持续60~90秒，但间歇时间为2~4分钟。产妇的体位可影响分娩模式，直立位使宫缩增强，侧卧及膝胸卧位使宫缩减弱。

虽然产妇总是不由自主地想向下用力，但在医生说“屏气，用力”之前一定不要用力，这一点非常重要。当胎儿头部出现在阴道口时，产妇会有急需排便的感觉以及刺痛和烧灼感。这时产妇的情绪可能发生改变，由疲惫、流泪变为兴奋，因为马上就可以见到自己的宝宝了。

用力的时间

如果医生告诉产妇可以用力了，那么，产妇就可在宫缩出现时向下用力。这时，因抑制用力所致的不适感会被有效缓解。实际上，在医生告知之前，许多妇女的身体已“告诉”她们：宫颈口已开全，可以用力了。当胎儿压迫盆底肌肉时，通过反射活动会激发出一种驱使产妇屏气并向下用力的冲动。这种冲动常被误为急需排便，因为胎儿对直肠的压迫刺激了肠壁上的排便感受器。

通常在一次宫缩过程中出现2~4次向下用力的冲动，或者是一次长时间的连续的冲动。作一次深呼吸，放松盆部肌肉，而后利用腹部肌肉屏气用力。用力时间的长短不像宫缩的时间那样重要，通常持续5~6秒的短时用力较好，这样可使更多的氧气进入血流。

有时，当向下用力的冲动第一次出现时，宫颈前唇可能没有完全扩张，这可能是因为胎儿下降太快或位置不当所致。推动未扩张的宫颈能引起局部肿胀及阻止产程进展 。为使宫颈前唇缩短，试着以左侧卧位或俯卧位再忍过几次宫缩。有时“吹气式”呼吸能帮助产妇避免对宫颈的推动。这种呼吸就像在吹灭烛火一样，可阻止产妇屏住呼吸，以避免向下对宫颈施加压力。膝胸卧位能减少对宫颈和骨盆肌肉的压力，减少向下用力的冲动。

宝宝的出生

胎儿即将娩出的第一征兆是肛门和会阴部膨隆。随着每次宫缩的进行，在阴道口处，胎头的露出部分不断增大，在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，当胎头不再缩回，保留在阴道口处，即称为胎头着冠。

在很短的时间内，会阴的厚度由约5厘米变成不到1厘米。这完全是一种自然过程，在分娩后几分钟内即会复原。当胎儿的头部或臀部(臀位时)扩张阴道口时，产妇会感到强大的压力，可能还会伴有轻微的刺痛。如果估计可能会出现严重的会阴裂伤，即应行会阴切开术。

当胎儿娩出时，最好缓慢地、有控制地向下用力，这样可使会阴逐渐扩张，防止会阴裂伤。医生甚至会告诉产妇不要用力，这样产妇的子宫就会不太费力地完成最后一搏。

剪断脐带

胎儿娩出后，用两把血管钳夹住脐带，然后在两钳之间剪断。如果需要，宝宝出生后，可立即钳夹和剪断脐带，这便于医生对宝宝的检查，也便于新妈妈尽早抱一抱自己的宝宝。但是否立即断脐并不重要，有些医生喜欢等脐带搏动停止后才剪断它，若母婴状况良好，这不失为一种明智的选择。