585例不孕症患者宫腔内人工授精孕妇的心理与治疗期间护理体会(期刊论文)

 【摘要】目的探讨宫腔内人工授精护理方法。方法回顾分析585例不孕症患者宫腔内人工授精的临床资料。结果不孕症患者宫腔内人工授精治疗585例，217例妊娠，妊娠率36.6%。结论宫腔内人工授精护理包括心理护理和治疗护理，特别要注意促排卵的卵巢过度刺激综合征的护理。
 关键词不孕症人工授精护理
 【文献标识码】C【文章编号】1609-6614（2003）23-2220-01
 我院辅助生殖中心自2000年10月～2003年10月对585例不孕症患者进行宫腔内人工授精（IntraUterineInsemiˉnation，IUI）治疗，其中有217例妊娠。现将我们对IUI治疗的护理工作总结如下。
 1临床资料
 1.1一般资料585例不孕症患者，年龄22～46岁，平均28.4岁，其中原发不孕患者214例（36.6%），继发不孕患者371例（63.4%）。主要发病原因包括男方精液异常374例（63.9%），女方宫颈因素146例（25.0%），原因不明（11.1%）。
 1.2方法患者采用IUI治疗前常规做输卵管通液，根据输卵管通液的结果，可再做输卵管显影术和（或）子宫输卵管造影，以初步了解患者输卵管功能有IUI治疗适应证。患者于卵泡早期（月经周期3～5天）B超检查排除卵巢有较大卵泡（>10mm）后开始用克罗米酚（CC）、尿促性素（HMG）或卵泡刺激素（FSH）促卵泡发育。并在月经周期第9～10天开始B超监测卵泡发育。当卵泡发育>18mm时，提示卵泡发育成熟，肌肉注射人绒毛膜促性腺激素（HCG）10000U促排卵。注射HCG后24h用实验室优化处理后的丈夫新鲜精液进行第一次IUI治疗，此后根据B超检查排卵和子宫内膜情况，进行第二次IUI治疗，并肌肉注射黄体酮和（或）HCG支持黄体。术后第15天做妊娠试验明确生化妊娠，妊娠7～8周做B超检查。发现胎心搏动诊断临床妊娠，明确妊娠后安胎至妊娠13周。
 1.3结果不孕症患者IUI治疗585例，217例妊娠，妊娠率36.6%。IUI治疗共1812个周期，平均每例治疗3.1个周期。周期妊娠率8.35%。217例妊娠中，在3个IUI治疗周期内妊娠193例，占88.9%。
 2护理
 2.1心理护理不孕症患者做IUI治疗主要的心理负担是对IUI治疗的医学知识缺乏，担心IUI治疗会引起胎儿发育不健康，或者有难以接受的并发症，担心IUI治疗可能引起社会偏见的不良影响。严重的思想负担可以导致患者的内分泌失衡，卵泡发育不良，排卵障碍;而丈夫的情绪波动也会造成取精困难和影响精液的性状，降低IUI治疗效果。心理护理的重点是根据患者的文化程度，尽量用通俗易懂的语言，耐心解释IUI治疗的医学知识，我们的体会是将IUI的治疗方法、适应证、禁忌证和并发症解释透彻，强调医务人员有保护患者隐私的责任，就能取得病人的信任。特别是介绍一些患者克服心理障碍的成功经验，使病人了解在IUI治疗的不同阶段配合治疗的具体做法，例如我们根据当地以摩托车为交通工具比较多的情况，提早叮嘱病人在治疗后改用其他颠簸较小的交通工具，注意饮食和休息，效果特别好。当然，我们也应该实事求是的将IUI治疗的成功率告诉患者，以提高病人对治疗失败的心理承受能力，并与病人讨论和分析治疗失败的可能原因，以增强患者继续治疗的信心。
 2.2IUI治疗前护理记录与病人联络的电话和手机号码，叮嘱病人有情况随时与医生联络。指导病人按时按量使用促排卵药物，针剂要即开即用，充分溶解，缓慢注射，避免外溢。提醒丈夫在IUI治疗前禁欲5～7天，注意饮食和休息，改善精液性状和保证取精顺利。
 2.3IUI治疗的护理IUI治疗时要严格无菌操作，动作轻柔，避免出血。术后抬高臀部15cm，卧床休息1h，防止精液过早外泄。常规用抗生素预防感染。
 2.4IUI治疗后护理IUI治疗后1周避免性生活，常规使用中药、黄体酮和（或）HCG支持黄体15天，按时做妊娠试验。妊娠7～8周做B超检查，明确有胎心搏动、临床妊娠后，继续安胎至13周，注意有无下腹痛和阴道流血等先兆流产或宫外孕以及感染的症状体征，特别注意卵巢过度刺激综合征（OHSS）的症状体征，随时复诊治疗。
 2.5合并症OHSS护理促排卵治疗引起的OHSS分为轻度、中度和重度，轻度和中度OHSS只需加强观察，一般无需特别处理。典型的重度OHSS症状多发生在注射HCG后7～10天，所以要配合医生注意观察患者腹痛、腹胀、腹水、胸水、体重、腹围和尿量以及生命体征，病情严重时控制输液治疗的总量，抽吸腹水或胸水，取半坐卧位和吸氧，缓解呼吸困难。患者减少活动，护理动作轻柔，预防异常增大的卵巢破裂和扭转。治疗效果不明显时，应考虑放弃妊娠，避免患者发生不可逆转的重要器官损害。
 参考文献
 1张羽虹，刘伟培.宫腔内人工授精病人的护理.护理学杂志，2002，17（10）:754.
 2黄娟华，张羽虹，刘伟培.宫腔内人工授精111例妊娠成功时机选择分析.中国计划生育学杂志，2002，10（3）:161.
 作者单位:528300广东省佛山市顺德区第一人民医院辅助生殖中心
 （编辑黄杰）（邓小玲）