新生儿肺透明膜病 早产儿需格外警惕

什么是新生儿肺透明膜病

　　新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征(Neonatal idiopathic repiratory distress syndrome，NIRDS)，是指出生后不久即出现进行性呼吸困难、发绀、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。

　　病理表现以终末细支气管至肺泡壁上出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征，胎龄越小发病率越高，多发生于早产儿，是造成早产儿早期呼吸困难及死亡的常见原因。由于呼吸机的临床应用，直接死于呼吸衰竭的病例已大大减少。而感染、颅内出血、慢性肺发育不良已成为主要死亡原因。

　　通俗的说，肺透明膜病(RDS)的主要原因就是早产，早产了导致孩子的肺部发育不成熟，出生之后不能很好的通气换气，不能很好的通气换气的话，就表现为呼吸困难。这个病跟遗传是没有关系的，但是跟孕期妈妈的一些状况(可能导致早产的因素)是有一定的关系的。

新生儿肺透明膜病的发病诱因

1.早产儿

　　早产儿是最重要的危险因素，胎龄越小，肺泡表面活性物质越是缺乏，发生肺透明膜病的概率越大。一般来说，胎龄在34周以上，肺泡表面活性物质活性显著增加，极少发生此病。

　　2.窒息儿

　　窒息儿包括胎儿宫内窘迫和出生时的窒息，缺氧时造成的低氧血症和酸中毒都会使肺表面活性物质合成和释放受抑制，引发此病。

　3.糖尿病母亲的婴儿

　　由于胎儿在宫内处于高血糖环境，使胎儿的胰岛素分泌增加，高胰岛素血症抑制了表面活性物质的合成和释放，婴儿肺发育不良，又常常早产，故易发此病。

　　4.急诊剖宫产

　　在子宫收缩的作用下，胎肺加速了表面活性物质的合成和肺内液体的吸收和排出。临产前的剖宫产，使该病的发生有增加的倾向。

　5.母亲已往曾生产过此病患儿其再产婴儿有再发的可能。

　　6.男婴，睾酮可延迟表面活性物质合成。

　　7.双胞胎第二个分娩出的婴儿可能与产程长有关。

新生儿肺透膜病的护理

　　1.护理问题

　　(1)不能维持自主呼吸：与缺乏表面活性物质导致进行性肺不张有关。

　　(2)气体交换受损：与肺泡缺乏肺表面活性物质导致肺透明膜形成有关。

　　(3)营养失调：低于机 体需要量与早产、呼吸窘迫有关。

2.护理措施

　(1)氧疗护理

　　①持续正压呼吸(CPAP)给氧：早期可用呼吸机CPAP吸氧(鼻塞接呼吸机行CPAP通气)或用简易鼻塞瓶装法。压力为0.49～0.98kPa(5～10cmH2O)。

　　②气管插管给氧，如给纯氧CPAP后，病情仍无好转者，采用间歇正压通气(IPPV)加呼气末正压呼吸(PEEP)方式。

　　(2)气管内滴入表面活性物质头稍后仰，使气道伸直，吸净气道分泌物。抽取药液，从气管中滴入(患儿分别取平卧、左侧、右侧卧位)，然后用复苏囊加压给氧，使药液迅速弥散。用药后4～6h内禁止气道内吸引。

　　(3)保暖室内温度应维持在22℃～24℃，肤温在36℃～36.5℃，以降低机体耗氧;相对湿度在55%～65%，减少体内水分丢失。

　　(4)饮食护理根据患儿的每日所需热卡计算奶量，保证机体营养所需。不能吸乳吞咽者可用鼻饲法或静脉高营养液。

　　(5)严密观察病情随时把握病情变化，定期对病人进行评估。有条件使用监护仪和专人守护，认真做好护理记录，与医生密切联系。

　　(6)做好消毒隔离注重无菌操作，预防感染。

　　(7)健康教育做好家属接待与解答工作，让家属了解治疗过程，以取得最佳配合，同时做好育儿知识宣传工作。

　3.护理注意事项

　　(1)严密观察并记录生命体征、皮肤颜色等变化。

　　(2)维持有效呼吸，需要呼吸机辅助呼吸的新生儿定时检查呼吸机管道，保持呼吸道通畅。

　　(3)给氧：遵医嘱采取适当的给氧方式和给氧流量。头罩给氧时，要选择大小合适的头罩。

　　(4)保持气道通畅，及时吸痰，做好口腔护理。

　　(5)注意观察呼吸方式、胸腹运动、呼吸节律的变化，有无三凹征等。

　　(6)严格执行消毒隔离措施，预防感染的发生。

　　(7)注意保暖，环境温度最好维持在22～24℃，皮肤温度在36～36.5℃，肛温在36. 5～37.5℃，以减少氧耗;相对湿度在55%～65%，减少水分消耗。

　　(8)定时按摩、拍背、更换体位，拍背方向由下向上，由外向内。

　　(9)保证营养供给，不能吞咽者可用鼻饲法或补充静脉高营养液，每天严格记录出入量，监测是否有低血糖症状。

　　(10)定时检查皮肤情况，保持液体通畅。

　　(11)每日以同一体重秤测体重，并记录。

新生儿肺透膜病的预防

　　1.做好孕期保健，防止早产、窒息发生。

　　2.及早治疗糖尿病孕妇。

　　3.对可能早产的孕妇，在妊娠后期给予应用促胎肺成熟的药物。

　　4.对于分娩前未做预防的孕母，早产的新生儿出生后半小时内给予肺表面活性物质以预防该病的发生或减轻其症状。