干咳或刺激性咳嗽见于慢性喉炎、喉癌、气管炎、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤及外耳道刺激;
湿性或多痰的咳嗽见于支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺寄生虫病、肺结核有空洞者。
单声微咳多见于喉炎、气管炎、吸烟者及早期肺结核患者。习惯性咳嗽也属此型。
阵发(痉挛)性咳嗽多见于异物吸入、百日咳、支气管哮喘、支气管内膜结核及支气管肿瘤。连续性咳嗽多见于一般支气管肺脏炎症。
晨间咳嗽多见于上呼吸道慢性炎症、慢性支气管炎及支气管扩张患者;由于睡眠时分泌物流入或潴留于支气管内,晨起后即有阵阵剧咳以排出分泌物。
夜间咳嗽则多见于肺结核与心力哀竭者。短促的轻咳、咳而不爽者多见于干性胸膜炎、大叶性肺炎、胸腹部创伤或手术后,病人在咳嗽时常用手按住患处以减轻疼痛。
注意事项
1
采取措施避免抑制咳痰,因为痰液潴留可能会干扰或损害肺泡通气,导致肺抗感染能力下降。通过使痰液稀释和祛痰剂以减轻支气管痉挛和使气道开放,抗生素可从根本上治疗感染。
2
湿润患者周围的空气,这将减轻黏膜炎症并可稀释分泌物。对肺部进行物理疗法,如体位引流并同时叩击背 ,以使分泌物疏松,雾化疗法是必需的。
3
为患者提供安静的休息环境。保持患者的呼吸道不受刺激物刺激。如果患者绝对卧床,嘱其经常改换体位,以促进分泌物排出。
减轻咳嗽程度及咳嗽带来的不适
1调整姿势:采取患者喜好的舒适姿势,配合治疗原理给予适当调整。一般取侧卧屈膝位、半坐卧位或坐位。
2保持空气清新及适当的温度、湿度:温度以18一20℃为宜;湿度一般为40%一50%;上呼吸道感染、支气管炎患者的适宜湿度80%。
3嘱患者饮适量温开水,湿润呼吸道减少刺激。
4避免食用刺激性食物,如辛辣或产气食物。减少刺激物的接触,如吸烟、花粉、香料、化学原料等。
5对剧烈的刺激性干咳,遵医嘱给予镇咳药物并指导患者正确服用,防止发生晕厥、肋骨骨折、气胸等。痰液较多或年老体弱者不宜使用强镇咳药,以免发生窒息。
二减少痰液积聚,痰液能顺利咳出
1观察咳嗽咳痰的情况,准确记录痰的性质,及时和正确留取痰标本,以提供可靠的诊断依据。
2指导深呼吸和有效咳嗽。每2—4h进行数次深呼吸、有效性咳嗽。
3协助排痰:卧床患者定时给予翻身、拍背。按体位引流的原则采用扣击和震颤的方法,使痰液从细支气管引流到大气管,以利排出。体位引流用于肺脓肿、支气管扩张等大量痰液者。按照发病部位,采取便于肺段支气管引流体位,使气管内痰液借体位顺利经支气管气管咳出。
4补充营养及水分。若无治疗性限制时,每天补充水分1500ml以上,以达到液化痰液的效果。尤其是慢性咳嗽咳痰的患者其热量消耗增加,应保证营养物质的摄入,进食高蛋白、高维生素的膳食,根据患者的具体情况可少食多餐。
5按医嘱施行雾化吸入疗法,有助湿润气道,促使咳痰。
6配合胸部X线、听诊结果,在雾化治疗后施行背部扣击、震颤等呼吸治疗。
三保持口腔清洁,以免因咳痰导致口腔气味不好而影响食欲。鼓励或协助患者刷牙每天1一2次,必要时行口腔护理。
五严重的咳嗽、咳痰,可使患者呼吸肌疲劳及腹肌酸痛,使患者不敢作有效的咳嗽、咳痰,情绪低落;由于咳嗽而失眠、头痛,白天注意力不集中,患者往往极度焦虑、烦躁、食欲下降。在积极改善症状的同时,安慰患者,讲解咳嗽、咳痰的必要性,使患者保持良好的心理状态,配合治疗。
明天(3月21日)下午三点,吴江电台《杨洁说健康——我爱盛医院》诚邀江苏盛泽医院,呼吸内科,主任医师、教授陈宇平和您聊聊咳嗽久治不愈怎么办?
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