儿童孤独症早期症状

[摘要]目的研究儿童孤独症的一般资料、早期症状特征。方法使用孤独症一般资料及发育情况问卷和婴幼儿期孤独症评定量表回顾性收集症状。结果共纳入符合CCMD-3诊断标准的孤独症158例，发病时间为8.2~36.5月（20.9±22.0），病程为2-152（36.6±37.3）个月；就诊月龄为14~180月（57.31±28.03），与母亲的文化程度负相关；母孕期有阳性发现以及分娩时有合并症的发生率较高，发育指标普遍较比正常儿童延迟。早期临床症状以交会性注意，扮演性游戏以及对他人的情感反应三方面的缺陷最为突出。结论孤独症的早期缺陷症状将有利于早期诊断。信息来源"岁月联盟"

[关键词] 儿童孤独症 早期症状来源"岁月联盟"

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Aretrospectivestudyontheearlysymptomsofchildhoodautism YIN-qingyun,Cheng-daomeng,Xu-liping,etal,GuangzhouPsychiatrichospital,36,MingxinRoad,Fangcundistrict,Guang-zhou510370（Syue.com）

[Abstract]ObjectiveTostudythegeneralcharacteristics,theearlyclinicalmanifestationinthechildrenwithautism.MethodsWecollectedthegeneraldatabytheQuestionnaireoftheGeneralCharacteristicsandtheDevelopmentConditionintheautismfamilies,assessedretrospectivelytheearlysymptomswithChecklistAutisminToddlers（CHAT）.ResultsAltogether158typicalautisticpatientswereincluded,whoseaverageageatconsultingwas57.31±28.03（14-180）months,andtheaveragecoursewas36.6±37.3（2-152）months.Earlysymptomsininfantileautismmainlyincludetheshortageofjointattention,pretendplayandaffectiveresponsetoothers.ConclusionAttachingimportanceonthesespecificdeficitsymptomswouldenhancetheearlydiagnosisofautism.[信息来源"岁月联盟"]

[Keywords]Childhoodautism earlysymptoms["岁月联盟"提供]

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孤独症是一类以社会人际交往质的损害、沟通模式质的异常、行为重复刻板和兴趣局限为特征的广泛性发育障碍。迄今病因不明，男性比女性多见，多数起病于3岁以前，呈慢性病程，成年后很少结婚生子，预后与疾病的严重程度、早期的语言发育状况、智商高低以及训练教育等因素有关，是预后较差的一组发育性障碍[1]。强化教育和训练是目前较为肯定的对孤独症有效的方法之一，早期干预对孤独症的治疗及预后均有很重要的意义。本研究的主要目的是对孤独症的早期临床特点及特异性症状进行评定和分析。["岁月联盟"提供]

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对象与方法"岁月联盟"

一、病例诊断和入组[本文来自"岁月联盟"]

自2001年10月至2003年12月在中南大学湘雅附二院精神卫生研究所儿童心理门诊就诊、在长沙中国心理卫生协会儿童青少年心理卫生中心孤独症培训基地和湖南长沙爱慧分校培训的部分孤独症患 儿。临床诊断主要依据家属提供的病史、对患儿的详细精神状况检查、体检以及孤独症评定量表（AutismBeheaviorChecklist，ABC）等，以症状符合中国精神疾病分类与诊断标准第三版（CCMD-3）孤独症诊断标准的患儿为研究对象。资源来自"岁月联盟"

二、评定工具[资源来自"岁月联盟"]

采用自编一般情况及主要症状收集表对孤独症患者进行系统的询问和检查，内容包括家庭情况、父母文化程度、母亲怀孕和分娩情况、出生时的情况、喂养和生长发育史、健康情况和所合并的躯体疾病，神经系统检查（包括软体征），以往的诊断和治疗史。使用由Baron-Cohen，Allen和Gillberg（1992）编制的婴幼儿孤独症筛查量表（ChecklistforAutisminToddlers，CHAT），作回顾性评定[2]。由于多数孤独症儿童就诊时已超过2岁，本研究主要通过照料者回忆其18个月（即一岁半）时的症状表现，来判定他们是否通过CHAT量表A部分的9个条目，旨在确定这些项目在早期诊断中的意义。[内容来自"岁月联盟"]

三、统计方法：主要采用描述性统计和相关分析。WWW.SYUE.COM

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结 果[本文来自"岁月联盟"]

一、样本人口学资料WWW.SYUE.COM

共收集典型孤独症者158例，男性138例（87.3%），女性20例（12.7%），男女比例约为7：1。孤独症父母的文化程度：母亲：小学及以下6例（3.6%）,初中21例（12.6%）,高中或中专60例（35.9%）,大专43例（25.7%）,大学25例（15.0%）,研究生及以上3例（1.8%）；父亲：小学及以下1例（0.6%）,初中16例（10.1%），高中或中专47例（29.7%），大专42例（26.6%），大学45例（28.5%），研究生及以上7例（4.4%）。职业分布，包括医生、教师、记者、个体户、干部、农民等，没有特别的指向性。婚姻状况：目前保持婚姻关系家庭138例（87.3%），离异家庭18例（11.4%），丧偶者2例（1.3%）。[Syue.com]

二、临床一般资料 [信息来源"岁月联盟"]

发病月龄（以患者父母察觉自己孩子与同龄正常孩子明显不同的最初时间的年龄为准）为8.2-36.5月（20.9±22.0），病程（从患者父母察觉自己的孩子与同龄正常孩子明显不同的最初时间开始到入组时为止）为2-152个月（36.6±37.3月），就诊时月龄为14-180个月（57.31±28.03），最小的为14个月，母亲为医务工作者；最大的为180个月，父母为农民。初次就诊月龄在35-75个月之间。家族史阳性25例（15.8%），包括精神分裂症（8例）、情感性精神病（10例）、神经症（5例），酒精依赖和反社会人格（各1例）等；家族史阴性105例（66.5%）；资料不详者28例（17.7%）。先证者出生时父亲年龄为20-48岁（29.8±4.3），母亲年龄为20-40岁（26.8±3.9）。母孕期合并有先兆流产、水肿或不明原因的胸腔积液以及遭受严重的心理创伤等不良因素影响56例（35.4%），分娩时有宫内窒息或胎儿窘迫、滞产合并症或需要吸引器、产钳助产者有62例（39.2%），出生后会微笑、坐、爬、走、会学说话等发育指针明显延迟者60例（38.0%），均高于一般人群。合并癫痫者3例（1.9%），食物或药物过敏者例16例（10.1%），发育过程中曾有正常语言和社交发育期然后出现倒退者30例（19.0%）,发生倒退时月龄为11－20个月，多数发生在16个月左右。神经系统软体征检查较为集中的异常表现有步态异常、动作笨拙和肌张力增高或减低。"岁月联盟"

对就诊月龄、母亲和父亲文化程度、孕期及出生时是否有阳性发现、CARS总分、ABC总分、发育指针有无延迟、有无倒退史等变量作双变量相关分析，结果显示仅在母亲文化程度与就诊月龄之间有显著性意义，Spearman相关系数为－0.168（P>0.05）,其余各项的相关分析均无显著性意义，这表明母亲文化程度越高，孤独症儿童就诊月龄越小。Syue.com

三、CHAT评定早期症状的结果["岁月联盟"提供]

分析发现第5、7、9、6、2条（5、你的孩子有做游戏的倾向吗？如用玩具杯子和茶壶泡茶或假装做一些事？7、你的孩子用食指指他感兴趣的东西吗？9、你的孩子能拿着某件东西走到你的面前给你看吗？6、你的孩子用食指指他想要的东西吗？2、你的孩子对别的孩子感兴趣吗？）的不通过率最高，分别为87.3%（138例）,87.3%（138例）,83.5%（133例）,81.0%（128例）和69.6%（110例），第1、3、4、8条等主要与玩的意向和运动等有关的项目不通过率则低些，界于32.9%（52例）和50.6%（80例）之间。小于2岁、参与B部分评定的仅4例，在Bii,Biii,Biv三项均未通过。结果提示早期症状多集中在想象性游戏、表白性注意、要求性注意以及和其他儿童的交互性注意方面，而在对游戏逗弄的反应、运动行为、功能游戏这几方面的异常虽然也有较高的不通过率，但在早期则不如前几条那么典型，或者相对来说不容易为家长所发现。本文来自"岁月联盟"

讨 论信息来源"岁月联盟"

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本结果提示孤独症患儿父母的文化程度和职业并没有特别的倾向性，与Goodyer（1999）等报道孤独症的父亲中工程师的比例较高或孤独症较多出生于工程师、物理学家和数学家的家庭等报告不相一致，分析造成差别的原因除了样本本身的差异外，还可能与国情有关，工程师、物理学家或数学家本来就较少。母孕期有阳性发现（35.4%）以及分娩时合并症的发生率比例（39.2%）较高，显示孤独症患儿在母亲妊娠期有较多的病毒感染史、分娩期有更多的不良因素影响。发育标志，包括何时能爬、坐、走、招手、讲单词、讲短语等，比正常儿童的发育延迟；神经系统软体征的较为普遍地存在，均支持孤独症的神经发育假说，提示孤 独症的易感基因或亲神经性的病毒感染可能在发育早期即开始影响大脑发育，导致个体出现各种功能的异常。家属提供有倒退史者19.0%，与陶国泰等曾报告的结果接近。合并癫痫的发生率远低于国外文献所报告的30%左右，与样本来源的年龄尚小有关，文献提示在青春前期，癫痫的发病率将明显升高。就诊（多数为首诊）时平均年龄为4.8岁，相关统计结果显示就诊月龄与母亲的文化程度负相关；平均病程为3年，意味着从发现异常到就诊达三年之久。[信息来源"岁月联盟"]

基于对孤独症患儿培训和社会需求愈来愈多，国外报道孤独症的发病率逐渐升高，最高报道ASD的患病率达1/250-1/300，但ASD中智力缺陷合并率从最早的75-80%下降到26%[3]，因此，国外报道患病率明显增高，可能与ASD概念变宽有关，纳入了很多没有智力障碍、仅具有较严重的社交缺陷的轻度障碍的病例。相对而言，我们临床对孤独症的诊断持更严格和谨慎的态度，国内福建省和常州市的孤独症流调报告，分别为2.7/10,000和17/10,000。[资源来自"岁月联盟"]

孤独症起病于三岁之前，现在认为其症状多数在发育早期即已存在，十四个月时已有表现。Volkmar（1985）对103名孤独症儿童的观察结果发现：其中29名在6个月前即被识别，39名在7－18个月被识别，33名在19－36个月被识别出，仅有2名超过3岁才被识别[4]。Osterling等（1994）利用儿童1周岁生日晚会的录像资料作回顾性研究，发现后来诊断为孤独症的儿童，其社会性行为早在此时即与正常儿童存在差别，尤其表现在是否注视别人的脸、意向性指点、对名字的反应和意向性表达等方面[5]。典型发育障碍的婴儿在其早期发育阶段，逐步显示出早期社交和认知的技巧，如交会性注意、沟通性手势、注视和追随大人的指点、模仿他人、早期语言发育等，并逐渐出现分享他人的注意，跟随他人的注意和行为，然后主动引起他人注意等行为发育特点。若有同龄儿作比较，或父母有较丰富的抚育经验和敏锐的观察力，大多数父母能在儿童18个月时感到异常。有关家人对孤独症有关信息的接触、母亲文化程度以及与孩子的密切接触和观察的仔细程度与能否及早正确就诊相关。[信息来自"岁月联盟"]

回顾性评估显示：早期症状中不能通过率最高的条目主要内容集中在交会性注意、扮演性游戏以及对他人的情感反应等几方面，是孤独症高危儿童早期诊断的重要证据。其他条目内容即有关孤独症婴幼儿对逗弄、拥抱的反应以及运动方面的特点虽然在孤独症儿童中也相对较广泛地存在，但不如上面几条典型和易于辨别，对早期诊断的意义相对小些。研究还发现：实际上多数家长在18个月左右即能较确切地提供患儿异常表现的证据，但有关医学知识的缺乏往往让他们采取等等看的态度，有些父母还抱有“贵人语迟”、对于孩子迟迟不开口抱着乐观的守望观点，因而耽误了尽早就诊时机。病例中最早就诊的是1岁2月，其母亲是医生，并且接触过有关孤独症的知识。[信息来源"岁月联盟"]

第一个使用孤独症早期症状量表CHAT的研究是用来评估孤独症的兄弟，发现若他们18个月时仍缺少想象性游戏、表白性指点、交会性注意、社交兴趣/游戏这四项中至少两项 关键性心理指征，以后很可能诊断为孤独症；后来Baird等（2000）使用该量表用于社区普查，评估了16,235个18个月的婴儿，跟踪六年发现在18个月时怀疑孤独症的儿童最后诊断要么是孤独症，要么是严重的言语发育延迟[6]，认为CHAT可以用来作为甄别包括孤独症在内的PDD的筛查工具。但有研究发现单独采用CHAT敏感性不高，阳性发现率偏低，60%被漏诊，对婴幼儿流调筛查或作高危儿童的早期诊断研究时，建议结合其它婴幼儿期发育量表或孤独症量表进行研究。另外，Sophie（2003）等针对其筛查年龄（18个月）提出了不同看法，他们对8－20个月正常发育的478例婴儿的某些发育指标进行研究后，发现5.6%的婴儿还没有学会有意向性地指点，8.6%的还没有学会目光追随，25.8%的还没学会扮演性游戏，建议在19－20个月时再作CHAT会更具有价值[7]。[www.Syue.com]

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1刘儒盛，杨晓玲，景晓路等，15年来1176例孤独症门诊回顾性分析.中国心理卫生杂志.2004,V（18）:151-153"岁月联盟"提供

2李雪荣，陈劲梅.孤独症的诊疗学.中南大学出版社.2004.[信息来自"岁月联盟"]

3CatherineLord,FredVolkmar.GeneticsofChildhoodDisorders:XLII.Autism,Part1:DiagnosisandAssessmentinAutisticSpectrumDisorders, J.Am.Acad.ChildAdolesc.Psychiatry,2002,41:1134-1136"岁月联盟"提供

4BailyA,PalfermanS,HeaveyL,etal.Autism:thephenotypeinrelatives.JAutismDevDisord,1998,28:369-392（Syue.com）

5HerAultJ,PetitE,MartineAuJ.etal.SertoninandAutism:biochemicalandmolecularbiologyfeatures.PsychiatryRes.1996Nov1;65（1）:33-4328.[Syue.com]

6AvrilV.Brereton,BruceJ.Tonge,AndrewJ.Mackinnonetal.ScreeningYoungPeopleforAutismWiththeDevelopmentalBehaviorChecklist.J.Am.Acad.ChildAdolesc.Psychiatry,2002,41:11:1369-1375SYUE.COM

7SophieH.N，Willemsen-Swinkels,BuitelarJK.Is18MonthsTooearlyfortheCHAT?（Letter）Journal.OfAmericanACAD.CHILDADOLESC.PSYCHIATRY,40:7,JULY2001资源来自"岁月联盟"

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