妊娠期母体生殖系统及乳房的改变

妊娠后全身各个系统均发生一系列显著的生理改变，以适应不断增中的生理负担的需要，并持续整个妊娠期，分娩后2-6周这些改变才逐渐恢复到怀孕前的生理状态。其中乳房例外，如果哺乳，则在哺乳期继续分泌乳汁。生殖系统及乳房的改变一、子宫子宫在妊娠后的改变最为明显。子宫的重量在孕期约可增加20倍，由孕前的50-60克左右，增加到足月时的1000-1200克；体积由孕前的7×5×3立方厘米增大至孕足月达35×25×22立方厘米；宫腔容量增加500-1000倍，由5-10毫升左右平均增加到5000毫升。妊娠前半期，子宫肌壁增厚约2厘米，子宫肌壁的肥大及增生是由雌激素、孕激素及绒毛人体催乳素刺激的结果。妊娠中期，子宫的增大则是激素和机械性两方面的作用结果。子宫肌肉在宽与厚度上幸免有增加，每个肌细胞比未孕时增加17-40倍。胞浆内充盈着具有收缩性的肌动蛋白和肌浆蛋白，为临产后的子宫收缩提供物质条件。妊娠最后两个月时，子宫大小的增加主要是由于机械性的扩张。此时胎儿发育较快，对子宫壁产生压力而使之拉长变薄。妊娠末期的子宫壁只有0.5-1厘米厚，因此可以从腹部触及胎儿。妊娠期，随着子宫的增大，其形状和位置也在改变。未孕时子宫壁坚而厚，稍扁平，早孕时外观像球形。几周后，子宫的长度与宽度均迅速增加，变成卵圆形。约在孕3个月时，宫底增大开始由盆腔上升到耻骨联合处，并继续增长进入腹腔内。孕中晚期时，由于乙状结肠和直肠均固定在骨盆腔的左后方，故妊娠子宫常有不同程度的右旋，其左侧边朝向前方。子宫的血液供应量增加20-40倍，子宫动脉逐渐变直是主要的供血来源。妊娠期，子宫血管的粗细、数目均有所增加，以适应对子宫及胎盘血流量的供应。孕足月胎盘血流量高达500-700毫升/分钟。其中5%供肌层，10-15%供子宫蜕膜层，80-85%供胎盘。当宫缩时，子宫血流量明显减少。产后约1周，所有增大的血管均恢复到未孕时的水平。孕12-14周起，子宫有不规则地无痛性收缩，随着孕周的增加，这种收缩的频率和幅度也相应增加。这种收缩是稀发的、不规律的和无痛的，收缩时子宫内压力不超过2千帕，也不使子宫颈扩张。孕中期，子宫对催产素不敏感，此时使用催产素引产常失败。孕晚期，子宫对催产素的敏感性逐渐加强，孕末期引产时必须谨慎应用，密切观察宫缩与胎儿变化，以防止子宫发生痉挛性收缩或子宫破裂。二、子宫颈妊娠后，宫颈受雌激素和黄体酮的影响，也有显著的变化。宫颈血管增多，组织水肿，使子宫颈外观肥大、着色、变软。子宫颈管内腺体肥大，宫颈粘液分泌量增多，形成粘稠的粘液塞，有保护子宫腔免受外来感染侵袭的作用。三、卵巢和输卵管妊娠期，卵巢和输卵管位置都有改变，血管分布也增加，输卵管变长、充血，但肌层并不增厚，粘膜上皮细胞变扁平，在基质中可见蜕膜细胞，有时粘膜也可见到蜕膜反应。卵巢增大，早期一侧卵巢有黄体及充血，妊娠黄体较大，占卵巢体积的一半，孕10周前黄体是产生雌孕激素主要器官，孕10周后黄体功能由胎盘取代，但黄体并不萎缩，直到分娩之后。四、阴道粘膜变软，充血水肿中紫蓝色。皱襞增多，结缔组织变松软，伸展性增加。阴道脱落细胞增多，分泌物增多，常呈糊状。阴道上皮细胞含糖原增加，乳酸上升，使阴道分泌物值降低，不利于一般致病菌生长，有利于防止感染。五、乳房妊娠期，乳房腺体组织发育增大，乳房皮肤上出现妊娠纹，早期妊娠时乳房内血管增加，表浅静脉突起，因而孕妇感到乳房有触痛和刺痛，这是早期诊断妊娠的体征之一。乳头及乳晕变大并着色，乳晕的皮脂腺肥大、突起。乳头易勃起以适应喂哺新生儿。