“火眼金睛”,识别小儿肾病综合症

小儿肾病综合症是临床上常见的一种儿童肾病，其常见的临床特点表现为：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿，前两种症状是每个小儿肾病综合症患者确诊的必备条件，而后两种症状临床上则不一定是每一个患儿都具备。

小儿肾病综合症常见的四大症状：

1、大量蛋白尿：

大量蛋白尿是诊断肾病综合症最主要的指标。所谓大量蛋白尿，指每日尿蛋白大于3.5g。但一个5岁～6岁的小孩和一个高大的成年人，3.5g蛋白尿就不是一个概念。因此，应该按体表面积计算。中国人平均体表面积是1.73m2。所以，大量蛋白尿除了要求每日>3.5g，还要用1.73m2体表面积来校正。医学上有一个通用的公式，医生可以根据各项指标算出一个较合适的值，来判断定量。

肾病综合症患儿的尿液含有大量的蛋白质，尿常规检查发现尿蛋白可达+++至++++，24小时尿蛋白排出量增高。正常人每昼夜排出蛋白不超过0.075克，而肾病综合征患儿可高达几克，甚至十几克之多。

2、低蛋白血症：

大量白蛋白从尿中丢失，部分白蛋白从近曲小管上皮细胞中分解，肝脏代偿合成蛋白不足以抵消这一“丢失”和一“分解”时，就会出现低蛋白血症。低蛋白血症主要是指血浆白蛋白≤30g/L。除血浆白蛋白减少外，血浆中某些免疫球蛋白、补体成份、抗凝及纤溶因子等也减少，易发生感染、高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱和免疫功能低下等并发症。

血化验检查可发现患儿的血浆白蛋白减少，使正常的白、球蛋白的比例由1～1.5变为0.5，发生比例倒置，血浆胆固醇增高。有些病儿可在大腿及上臂内侧、腹部及胸部出现和孕妇相似的皮肤白纹或紫纹，尿量明显减少。由于长期从尿中丢失大量蛋白质，可出现蛋白质营养不良表现，毛发干枯黄萎、毛囊角化、皮肤干燥、指（趾）甲出现白色横纹，发育迟缓、贫血并易感染。有的病儿还可出现血尿及高血压。

3、高脂血症：

大量蛋白尿、血浆蛋白降低，肝脏代偿合成蛋白增加，小分子蛋白还是从尿中丢失，因为脂蛋白分子量大，不能从尿中丢失，在血液中堆积，出现高脂血症。蛋白尿越多，血� ��白蛋白就越低，肝脏合成脂蛋白就越多，血脂就越高。若经治疗尿蛋白减少或消失，血浆蛋白恢复正常，血脂也就自然降至正常。

4、水肿：

肾病综合症时低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，使水分从血管腔内进入组织间隙，是造成肾病综合症水肿的主要原因。近年来研究表明，约50%患者血容量正常甚或增加，血浆肾素水平正常或下降，提示某些原发于肾内钠、水潴留因素在肾病综合症水肿发生机制中起一定作用。

小儿肾病综合症眼见的突出症状是高度浮肿。孩子下肢、头面、躯干都可有浮肿，特别是组织疏松的部位更明显，如眼睑，男孩的阴囊可肿得象灯泡，同时还有内脏浆膜腔的积液，如胸腔积液及腹水。浮肿严重者皮肤薄而透亮，皮肤稍有损伤便会渗水。水肿影响血液循环，使局部抵抗力降低，极易发生感染。