超声医师绝不会对你说的秘密

超声医师绝不会对你说的秘密

最早何时可以查出怀孕？

上海市读者：

我平时月经周期都推迟七八天，这次月经都往后推十天了也没有来。请问：最早什么时候可以查出怀孕？是用早孕试纸吗？什么时候可以做B超呢？

解答：

受精卵着床后不久，可以用放射免疫法测出受检者血中HCG增高，所以较早能查出怀孕的是抽血验血HCG。一般情况下，受精后第6日受精卵滋养层形成时，开始分泌微量的HCG。当受精第7～8天，受精卵着床后HCG就可以在血中检测出来了。血HCG值随着妊娠天数的增加其数值也会增加，特别在孕早期，血HCG的分泌量增长快，约每2日增长一倍，至妊娠8～10周血清HCG浓度达到高峰，到高峰值后约10日再迅速下降，到妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10%，一直持续到分娩。分娩后如果没有胎盘的残留，产后2周内消失。

　　尽管受精7～8天后就通过验血得知是否怀孕，但是大多数的女性怀孕后，常常先是是通过早孕试纸查出怀孕的。平时月经周期规律的女性可以在月经较平时月经周期推迟一周以上先用早孕试纸检测，若显示两条红线，表明为阳性则代表怀孕，若结果显示阴性则应在一周后复查排出是否怀孕。如果以往月经周期推后则验尿的时间也要相对往后推迟。

　　怀孕后，什么时候第一次做B超？这个问题要根据孕妈妈的具体情况因人而异。如果孕妈妈在知道怀孕后没有腹痛、阴道流血等身体不适的情况，可以在孕11～13+6周做NT超声检查，目的是测量胎儿颈后透明层厚度，用来评估胎儿染色体异常的风险。平时月经不规律的孕妈妈也可以选择在孕12周时做B超，通过B超来测胎儿头臀长度来估计孕周是否符合。但是孕妈妈如果在早孕期出现腹痛、阴道流血等身体不适的情况时，要及时去医院做检查，可以通过超声检查看看孕囊的着床位置，排除宫外孕的情况。

最早何时可以从超声中看到孕囊、胎芽、胎心搏动？

北京读者：

我平时月经周期为40天，现在停经51天，做B超显示宫内早孕，内见孕囊，但没有看到胎芽和胎心搏动。请问：何时可以通过B超检测出胎芽以及胎心搏动呢？如果超声检查未见胎心、胎芽会有哪些情况出现呢？又该怎么办呢？

解答：

超声检查可以诊断早期妊娠。对于月经周期为28天的孕妈妈，一般情况下，通过腹部B超，也就是在憋尿的情况下做的B超检查，最早可以在停经6周时，就能通过B超看到胚芽和原始的心管搏动，可以确诊为宫内妊娠，并且为存活胎儿。

　　另外，还有一种阴道超声，它可以比腹部超声诊断早孕更早，一般可提前1周。也就是说，阴道B超最早可以在停经5周时，宫腔内就可以看到到圆形或椭圆形的孕囊。

　　一般来说，孕6周时，妊娠囊大小为13～18毫米，胚芽长4～5毫米，可以看到原始的胎心搏动。在孕7～8周时通过腹部B超，可以看到孕囊大于25毫米，可以看到胎芽胎心。

　　依据目前您的指标，您的胎儿是正常的。由于您平时月经周期略长，为40天，所以在您停经51天时，行B超检查的早孕时间其实相当于40多天，未见胎芽及胎心搏动也是正常的，可以2～3周后再复查B超。

　　在孕早期B超未见胎芽，胎心不代表胎儿一定有问题。此时，这需要结合孕妈妈的以往月经周期，排卵期、受孕日期等综合分析。如果孕检中未发现胎芽、胎心，医生首先要先核实孕周是否准确。

若孕妈妈出现胎芽、胎心时间晚，常见两种原因：

　　1.受孕晚。如果孕妈妈出现排卵期错后了，就会出现受孕晚的情况，胚胎发育也就比停经周数晚，所以出现胎芽、胎心的时间也就比正常稍微晚些。此时需要动态下观察，隔2周左右再复查B超，下次复查时可能就出现胎芽、胎心了。

　　2.胎停育。如果孕妈妈核对孕周没有问题，已经超过孕8周，复查B超发现孕囊已经大于25毫米，仍没有胎心搏动，并且孕妈妈出现了身体不适的症状，比如腹痛、阴道流血等，医生会结合查血HCG的数值来判断是否是胎停育或者流产的可能。

Tips 阴道超声和腹部超声的区别

　　临床上，妇产科超声按照操作手段分为经阴道超声和经腹部超声。顾名思义，经阴道超声就是超声探头进入孕妈妈的阴道进行检查，而经腹部超声就是超声探头在孕妈妈的腹部进行检查。

　　经腹部超声是孕妈妈需要憋一定的尿量才能检查，存在一定的限制，而经阴道超声的探头直接接触或距离女性内生殖器很近，在盆腔肿块、宫腔内及宫颈病变、异位妊娠的诊断上比经腹超声更明确。但是，目前认为，对于早孕期的检查首先推荐是先进行经腹部超声检查，必要时才进行经阴道超声检查，尽管目前认为经阴道超声对早早孕的检查是安全的。

孕期反复做B超对胎儿有影响吗？

北京读者：

停经56天去做B超，检查出孕囊比相应孕周要小一周，医生让一个月后再复查。请问：孕囊比正常孕周小正常吗？反复做B超对胎儿有影响吗？在孕期一般需要做几次B超呢？

解答：

这是正常的，孕早期B超核对孕周不一定和实际孕周完全吻合，相差一周之内都是正常的，与受精时间早晚及胎儿发育有关，目前您的孕周是准确的，不必担心，孕12周再次复查B超核对一下孕周就可以了。

　　从B超原理上分析，B超是超声传导，不存在电离辐射和电磁辐射，是一种声波传导，这种声波对人体组织没有明显的伤害，因此孕期B超检查是较安全的。但这并不意味着在整个妊娠期可以随意地做B超检查，早孕期间尽可能少次数、短时间检查。

整个孕期一般需要做3次超声：

　　第1次超声检查：在孕11～14周，主要是做胎儿NT测量，结合孕妇血清血检查，评估胎儿染色体异常的风险度。

　　第2次超声检查：在孕18～24周，主要是系统筛查胎儿发育及诊断胎儿致命性畸形，也就是我们常说的大排畸检查。

　　第3次超声检查：在孕39周左右，排除一些在妊娠晚期才出现的胎儿发育异常，了解胎儿的位置、胎盘位置及成熟度、羊水的多少等；评估胎儿宫内的安危。对临床医生选择分娩时机及分娩方式提供有价值的参考指标。

特别提醒：

孕妈妈在整个孕期如果没有身体不适，常规下需要做以上三次超声检查。但是孕妈妈如果在孕期出现腹痛，阴道流血，胎动频繁，胎动减少等异常情况或胎位不清，还需根据医生检查情况酌情增加B超检查次数。特别是在孕早期，如果出现腹痛、阴道流血等不适，一定记得做一次超声检查主要是排除或及时发现异位妊娠(宫外孕)或异常妊娠(葡萄胎等)，了解胚胎是否存活。

二维超声、三维超声、四维超声有什么区别？

　　Q：上几天同事把给胎宝宝做的四维超声带到办公室，大家都觉得特别清晰，还推断宝宝长得像妈妈多一点还是像爸爸多一点。请问：二维、三维和四维彩超有什么区别吗？四维超声有必要做吗？

　　A：二维超声图像显示的是脏器或结构的二维切面图像，只有医学专业人士才能对其进行观察、诊断。三维超声，它包括了二维超声及彩色多普勒超声的功能，而且能对一些脏器或结构通过超声仪器进行图像重建，形成立体的三维图像。四维超声技术就是采用三维超声图像加上时间参数，其结果是能够显示胎儿的实时动态活动图像。四维超声同其它二维超声诊断过程相比，可以实时观察胎儿的动态运动，可以用来补充二维超声临床影像分析诊断的不足，尤其对于诊断胎儿畸形意义较大。

　　简单说来，三维、四维超声能够提供立体的图像，三维超声是静态的，而四维超声具有动态的效果。

　　对于四维超声有没有必要做，我个人认为如果想记录胎宝宝在子宫内的样子，或留作纪念，加深与胎儿间的情感交流的话，在条件允许的情况下可以给宝宝做四维超声，但是仅仅是为了排除胎儿畸形，得到更为准备的诊断信息的话，二维、三维超声已经足够了，四维就没有必要做了。