发现胎儿脐带绕颈后怎么办？

案例1

一位怀孕37周的孕妇做完胎心监护、彩超、验尿验血后，彩超结果显示头位，双顶径10.0厘米，头围34.4厘米，腹围35.6厘米，股骨长度7.0厘米，心率146次/分。脐带绕颈两周。她非常恐惧，因为她一直想顺产，不知这种情况正常吗？

案例2

一位孕妇做三维彩超检查后有点郁闷，因为宝宝脐带绕颈一周，脐动脉值SD3.1，大于正常值3，左侧侧脑室后角分离0.9厘米。她很担心是不是因为脐带绕颈引起的脑积水呢？

案例3

一位怀孕33周的孕妇，脐带绕颈两周，头位。她也想知道脐带绕颈能顺产吗？坚持顺产会对宝宝有影响吗？

上述案例均是我临床工作中经常遇到的问题，那么，胎儿脐带绕颈到底有没有危险？又能不能顺产呢？发现胎儿脐带绕颈后孕妇需要做什么？

对于上述问题不能简单回答有或没有、能或不能，而要根据具体情况进行具体分析。其实，脐带绕颈只是脐带异常的一种表现，脐带异常包括：脐带先露与脐带脱垂、脐带缠绕、脐带长度异常(过长或过短)、脐带打结、脐带扭转、脐带附着异常。脐带绕颈是脐带缠绕中最常见(占90%)的一种情况，以绕颈一周者居多。发生原因与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等有关。脐带绕颈对胎儿的影响与脐带缠绕的松紧、缠绕的周数及脐带长短有关。

脐带绕颈能否顺产，除了与上述情况有关外，还要看有无影响顺产的其他因素，如：孕妇有严重的合并症、并发症；胎位异常；头盆不称；瘢痕子宫；胎盘位置异常等等。如果无其他影响顺产的因素，只有脐带绕颈，可以试产，在分娩过程中严密观察产程进展情况以及胎心变化情况，发现异常及时处理。超声检查只能提示有无脐带绕颈、绕颈几周，但不能测出脐带长度以及缠绕的松紧度。如果脐带过短或偏短，即使绕颈一周，分娩过程中也会影响胎儿下降，导致产程延长或停滞，而且导致胎儿缺氧；如果脐带过长或偏长，且缠绕较松，则绝大多数不会影响顺产。临床上我们也碰到过脐带绕颈两周以上，甚至还有绕颈四周半顺利分娩的情况，但也有脐带绕颈一周在顺产过程中因胎儿缺氧急诊剖宫产或行 阴道助产的。

发现胎儿脐带绕颈后怎么办？其实，超声检查发现胎儿脐带绕颈，孕妇不用过分紧张，只需高度重视即可。孕妇能做的只能是严密监测胎动情况，发现胎动异常及时到医院就诊。另外，适当增加孕检次数，有临产先兆时及时住院。孕28周前发现胎儿脐带绕颈时则更不用过分紧张，因为此时胎儿相对较小，活动后还可能松开缠绕的脐带。即使脐带缠绕过紧导致胎儿缺氧，孕妇也只能是改变体位、吸氧、观察，顺其自然，此时若行剖宫产，胎儿存活可能性不大，反而对孕妇造成较大的伤害，得不偿失。医生也不会支持这样的选择。

因此，对于案例1，通过进一步检查，我发现她合并妊娠期糖尿病，且胎儿相对较大，估计4千克以上，难产的可能性大，所以我建议她自测胎动，加强孕检，如无异常，到孕39周住院择期剖宫产。对于案例2，我则告诉她目前孕周尚小(26周)，可注意胎动，顺其自然，目前不能确诊有脑积水，而且脑积水与脐带绕颈无关，可以等到孕28周后复查B超。对于案例3，我则告诉她严密监测胎动的情况，发现胎动异常及时到医院就诊。另外，适当增加孕检次数，有临产先兆时及时住院。如无异常情况，到孕37周时做骨盆鉴定，如无头盆不称，可以试产，但需“一颗红心两种准备”，若产程中出现胎儿缺氧或其他异常，随时行剖宫产或阴道助产。