胎儿是怎样排泄与吸收的？

怀孕时最常听到的一句话，莫过於“要多吃一点营养的东西，宝宝才会长得好”。这个道理虽然耳熟能详，但妈咪们对於肚子的究竟如何吃、喝?又如何拉、撒?恐怕还是一知半解、疑问重重吧!

妈妈们大多听说过胎儿的供氧与吸收代谢是透过脐带来交换进行，但对於提供胎儿营养与保护的重要来源─胎盘，却了解有限甚至常将胎盘与脐带的功用混一谈。透过&的方式让孕妈咪了解一下，胎盘究竟是什东西吧!

胎盘是如何生成?

卵子受精后大约7~9天会在变厚的子宫内膜上着床，着床后便开始进行一连串的细胞分裂。署立双和医院妇科主治医师张君尧表示，分化后会生：

◎胚胎膜

1.卵黄囊：其功能於2~3时协助输送养分至胚胎，3~6期间造原始血球，直到胚胎的肝接管此任务，第7时入脐带中退化。

2.羊膜：分泌羊水保护胎儿

3.绒毛膜：胚胎下方的绒毛膜继续生长并深入子宫壁的凹陷处而形成胎盘

4.尿囊：最后退化成脐带中的3条血管及脐正中韧带

◎胚胎层：所有胎儿的组织、器官、系统发源处

胚胎发育至4~5时出现胎盘雏型，8左右胎盘已经形成，脐带也出现此时胚胎已渐渐有人类的原形，各主要器官如心、肺及肾都已发育成形，因此我们会称怀孕期第8以后的胚胎「胎儿」。

张君尧医师表示，胎盘形成后会接替原本由卵黄囊提供养分的任务，并开始分泌黄体激素及其他荷尔蒙，使母体维持怀孕状态。之后胎盘继续发育至16左右完全成熟，怀孕也开始进入安定期。

胎盘的形成及其功能：

1.胎盘的形成由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。

(1)羊膜：构成胎盘的胎儿部分，在胎盘最内层。羊膜光滑，无血管、神经及淋巴，具有一定弹性。正常羊膜厚0.02～0.05mm，自内向外由单层无纤毛立方上皮细胞层、基膜、致密层、成纤维细胞层和海绵层5层组成。

(2)叶状绒毛膜：构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主要部分。胚胎发育至13～21日时，胎盘的主要结构——绒毛逐渐形成。约在受精后第3周末，当医|学教育网搜集整理绒毛内血管形成时，胎儿-胎盘循环在胚胎血管与绒毛血管连接之后完成。

与底蜕膜相接触的绒毛，营养丰富发育良好，称叶状绒毛膜。绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中的绒毛称游离绒毛;长人底蜕膜中的绒毛称固定绒毛。一个初级绒毛干及其分支形成一个胎儿叶，一个次级绒毛干及其分支形成一个胎儿小叶。每个胎盘有60～80个胎儿叶、200个胎儿小叶。每个� �毛干中均有脐动脉和脐静脉，随着绒毛干一再分支，脐血管越来越细，最终成为毛细血管进入绒毛末端。于妊娠晚期，胎儿血液每分钟约500ml流量流经胎盘。

子宫螺旋动脉(也称子宫胎盘动脉)穿过蜕膜板进入绒毛间隙，母儿间物质交换在胎儿小叶的绒毛处进行。胎儿血液经脐动脉直至绒毛毛细血管，经与绒毛间医|学教育网搜集整理隙中的母血进行物质交换，胎儿血和母血不相通，隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛表面细胞层，靠渗透、扩散和细胞选择力，再经脐静脉返回胎儿体内。母血经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙内，再经开口的螺旋静脉返回孕妇体内。绒毛有胎盘屏障作用。

(3)底蜕膜：构成胎盘的母体部分，占胎盘很小部分。底蜕膜表面覆盖来自固定绒毛的滋养层细胞与底蜕膜，共同形成绒毛间隙的底称蜕膜板。从此板向绒毛膜伸出蜕膜间隔，将胎盘母体面分成肉眼可见的20个左右母体叶。

2.胎盘功能极复杂，有物质交换、代谢、防御以及合成功能，是维持胎儿在子宫内营养发育的重要器官。胎盘内进行物质交换的部位，主要在血管合体膜。血管合体膜是由绒毛合体滋养细胞无核区胞质、合体滋养层基膜、绒毛间质、毛细血管基膜和毛细血管内皮细胞5层组成的薄膜。胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、分泌激素、防御功能以及合成功能等。

(1)气体交换：维持胎儿生命重要物质是02。在母儿间O2和CO2在胎盘中以简单扩散方式交换。C02通过血管合体膜的速度比02通过快20倍，故胎儿CO2容易通过绒毛间隙直接向母体迅速扩散。

(2)营养物质供应：葡萄糖是胎儿代谢的主要能源，以易化扩散方式通过胎盘。氨基酸以主动运输方式通过胎盘，其浓度胎血高于母血。脂肪酸以简单扩散方式通过胎盘。电解质及维生素多以主动运输方式通过胎盘。胎盘中含有多种酶(如氧化酶、还原酶、水解酶等)，将复杂化合物分解为简单物质，也能将简单物质合成后供给胎儿。分子量较大的IgG例外，能通过胎盘与血管合体膜表面有专一受体可能有关。

(3)排出胎儿代谢产物：胎儿代谢产物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血由母体排出体外。

(4)防御功能：盘屏障作用极有限。各种病毒(如风疹病毒、巨细胞病毒等)、分子量小对胚胎及胎儿有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至医|学教育网搜集整理死亡。细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体不能通过胎盘屏障，需在胎盘部位先形成病灶，破坏绒毛结构后进人胎体感染胚胎及胎儿。母血中免疫抗体如IgG能通过胎盘。

(5)合成功能：胎盘具有合成物质能力� ��主要合成激素和酶。激素有蛋白激素和甾体激素两大类：蛋白激素有人绒毛膜促性腺激素、人胎盘生乳素等。甾体激素有雌激素、孕激素等。酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等。

1)人绒毛膜促性腺激素：由合体滋养细胞合成的糖蛋白激素。至妊娠8～10周血清β-hCG浓度达高峰，持续约10日迅速下降，至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值10%，持续至分娩。分娩后若无胎盘残留，产后2周内消失。已知hCG功能有：①维持月经黄体寿命，使月经黄体增大成为妊娠黄体，增加甾体激素的分泌以维持妊娠。②促进雄激素芳香化转化为雌激素，同时能刺激孕酮的形成。③抑制植物凝集素对淋巴细胞的刺激作用，hCG能吸附于滋养细胞表面，以免胚胎滋养层被母体淋巴细胞攻击。④刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化。

2)人胎盘生乳素(HPL)：由合体滋养细胞合成，为不含糖分子的单链多肽激素。于妊娠5～6周用放免法在母血浆中测出HPL，至妊娠34～36周达高峰(母血5～15mg/L，羊水0.55mg/L)，并维持至分娩。产后迅速下降，产后7小时即测不出。已知HPL功能有：①促进乳医|学教育网搜集整理腺腺泡发育，刺激乳腺上皮细胞合成乳白蛋白等，为产后泌乳做准备。②有促进胰岛素生成作用，使母血胰岛素增高。③通过脂解作用提高游离脂肪酸、甘油浓度，以游离脂肪酸作为能源，抑制对葡萄糖的摄取，使多余葡萄糖运送给胎儿，成为胎儿的主要能源，也成为蛋白合成的能源来源。④抑制母体对胎儿的排斥作用。HPL是通过母体促进胎儿发育的“代谢调节因子”。

3)雌激素：来自胎盘及卵巢。孕早期由卵巢黄体产生。妊娠10周后主要由胎儿一胎盘单位合成。至妊娠末期，雌三醇值为非孕妇女1000倍，雌二醇及雌酮值为非孕妇女100倍。

4)孕激素：妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生。妊娠8～10周后，胎盘合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源。随妊娠进展，母血中孕酮逐渐增高。孕激素在雌激素协同作用下，对子宫内膜、子宫肌层、乳腺的变化起重要作用。

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胎盘的形态结构

胎盘呈圆盘状，直径10-20厘米，中央厚、周边薄，平均厚约2.5厘米。足月胎儿的胎盘重约500克。

胎盘的母体面粗糙，凹凸不平，由不规则的浅沟将其分为15-30个微凸的小叶，称胎盘小叶。

胎盘的胎儿面光滑，表面覆有羊膜，中央(或略偏)有脐带相连。透过羊膜可见呈放射状走行的脐血< /a>管分支，其分支进入绒毛。

胎儿的丛密绒毛膜发出数十条绒毛干，每条绒毛干再分出许多呈树枝状的小分支。绒毛干及其分支的周围腔隙为绒毛间隙，其中含有母体血液。

胎盘的血液循环

胎盘有母体和胎儿两套血液循环，两者的血液在各自的封闭管道内循环，互不相混，但可进行物质交换。

母体动脉血，携带营养物质和氧，经子宫螺旋动脉的开口流入绒毛间隙。在此，绒毛内毛细血管吸收后，由脐静脉带入胎儿体内，胎儿体内的代谢产物和二氧化碳，由脐动脉经绒毛内毛细血管也排入绒毛间隙，在经子宫静脉的开口回流入母体。

必须明确指出，物质的交换是由若干层结构相间隔的，这种间隔称为胎盘屏障，或称为胎盘膜。其组成部分依次为：1、绒毛表面的滋养层细胞及其基膜;2、绒毛中轴的结缔组织;3、绒毛内的毛细血管内皮及其基膜;胎盘屏障对胎儿有保障作用，能阻止某些大分子物质如细菌等进入胎儿体内。

胎盘主要包含哪些部分?

1.羊水

胎盘内层是羊膜囊，羊膜囊内包含着羊水。所谓羊水，是指在怀孕过程中，环绕胎儿四周之液体。羊水除了在早期妊娠提供胎儿适度营养外，於怀孕中期，还提供胎儿运/动、生长、呼吸道、消化道循环以及胎儿尿液排泄的场所。

羊水之含量及其成份是随着怀孕过程而有所改变，於叁个月大时，羊水量约50..，於五个月大时，约400..，於妊娠九个月大时达到最高量约1000..，随后慢慢减少至生止。

2.脐带

脐带是由羊膜包裹挤压卵黄囊和尿囊所构成。张君尧医师指出，通常是由2条较小的脐动脉与1条较大的脐静脉所组成脐带外围由一层柔软的胶状物包裹着，用以保护脐带内的血管。

脐带主要功能是传送血液，其运/作机制恰巧与成人相反，是由脐静脉负责供应胎儿氧气与营养，再透过脐动脉排除代谢废物。脐带虽与胎儿相连，却并非直接与妈妈的肚脐连接。也正因是胎儿专属的生命通道，故任何影响到脐带血流通畅因素，都有可能危及胎儿的健康状况。

◎孕妈咪的好奇提问

疑问一：胎儿真的会喝自己的尿吗?

解答：羊水之来源，初期胎盘及胎膜分泌出来，后来加上呼吸、消化道之排泄及分泌液，以及由胎儿肾所造胎儿尿液合成。

张君尧医师说明，虽然羊水中含有大量的胎儿尿液，但因胎儿吸收的仅是必要的养分，所以排泄出来的液体其实不像成人含有大量的废物，即使经过胎盘血流代谢掉一些水分，但仍会经呼吸吞进身体。

疑问二：胎儿既然会尿尿，也会大便吗?

解答：一个正常的胎儿在生之前是不会解胎便的，但是如果由於种种原因发生胎儿窘迫现象(也就是缺氧)时，会使肛门扩约肌放而提前排出胎便。在生时观察羊水的色，若呈现黑黑绿绿的色泽，也可判定在生过程中曾发生缺氧现象。

至於所谓「吃到胎便」的说法，是指这些解出的胎便，不论是在前或中，皆可能会被宝宝吞入口中，张君尧医师解释，若是“吃进”胃面就无所谓，万一不慎“吸入”肺部，在宝宝出生后就会生一连串的病理现象而造成“胎便吸入症候群”，临床的表徵就是宝宝出现呼吸窘迫。

《名词释义》何谓「胎盘」?

所谓「胎盘」广义地来解释，就是雌性 哺乳类动物怀孕时，了在母体与胎儿之间进行物质交换，并且提供胎儿保护所生成的一种暂时性器官。它的位置通常位於子宫内侧的前壁、后壁或顶部。

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