诊断明确者,一般不做脑脊液检查,以防脑疝发生,但在无条件做脑CT扫描或脑MRI检查时,腰穿仍有一定诊断价值,脑出血后由于脑组织水肿,颅内压力一般较高,80%患者在发病6h后,脑脊液呈血性或黄色,但腰穿脑脊液清亮时,不能完全排除脑出血的可能,术前应给脱水剂降低颅内压,有颅内压增高或有脑疝的可能时,应禁忌做腰穿。
重症患者在急性期血常规检查可见白细胞增高,可有尿糖与蛋白尿阳性,脑出血急性期血糖增高由应激反应引起,血糖升高不仅直接反映机体代谢状态,而且反映病情的严重程度,血糖越高,应激性溃疡,脑疝,代谢性酸中毒,氮质血症等并发症发生率越高,预后越差。
对发现结构异常,对检出脑干和小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT扫描,对急性脑出血诊断不及CT。
高血压性脑出血常发生于50~70岁,男性略多,冬春季易发,通常在活动和情绪激动时发病,出血前多无预兆,半数患者出现头痛并很剧烈,常见呕吐,出血后血压明显升高,临床症状常在数分钟至数小时达到高峰,临床症状体征因出血部位及出血量不同而异,基底核,丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状;少数病例出现痫性发作,常为局灶性;重症者迅速转入意识模糊或昏迷。
运动障碍以偏瘫较为多见;言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。
约一半的患者发生呕吐,可能与脑出血时 颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。
表现为嗜睡或昏迷,程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血,大多会出现意识障碍。
瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者;还可以有偏盲和眼球活动障碍,如脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。
头痛是脑出血的首发症状,常常位于出血一侧的头部;有颅内压力增高时,疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发,特别是在小脑和脑干出血时。
治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症,以挽救生命,降低死亡率、残疾率和减少复发。
一般应卧床休息2~4周,保持安静,避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征,注意瞳孔变化和意识改变。
保持呼吸道通畅,清理呼吸道分泌物或吸入物。必要时及时行气管插管或切开术;有意识障碍、消化道出血者:直禁食24~48小时,必要时应排空胃内容物。
水、电解质平衡和营养,每日入液量可按尿量+500ml计算,如有高热、多汗、呕吐,维持中心静脉压5~12mmHg或肺楔压在10~14mmHg水平。注意防止水电解质紊乱,以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量。
调整血糖,血糖过高或过低者,应及时纠正,维持血糖水平在6~9mmol/L之间。
明显头痛、过度烦躁不安者,可酌情适当给予镇静止痛剂;便秘者可选用缓泻剂。
降低颅内压,脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰,维持3~5天后逐渐消退,可持续2~3周或更长。脑水肿可使颅内压增高,并致脑疝形成,是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。
一般来说,病情危重致颅内压过高,内科保守治疗效果不佳时,应及时进行外科手术治疗。
康复治疗,脑出血后,只要患者的生命体征平稳、病情不再进展,宜尽早进行康复治疗。早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能,提高生活质量有益。
位置:耳朵下方耳垂后的凹陷中。按摩方法:用两手拇指或中指按在左右翳风穴上,按顺时针、逆时针方向各按揉约2分钟,以局部感到酸胀为佳。祛病功效:治疗脑出血所致的头昏目眩、耳鸣、耳聋、三叉神经痛、头痛等。
位置:头部两侧,耳朵后高骨的后上方。按摩方法:两手拇指同时着力按压头窍阴穴半分钟,或一手拇指按压头窍阴穴半分钟,然后顺时针方向按揉约2分钟,以局部有酸胀感为佳。祛病功效:治疗脑出血所致的眩晕、偏头痛、耳鸣。
位置:颈后两侧枕骨下方,发际的两边大筋外侧凹陷处。按摩方法:被按摩者坐位,按摩者在其头后,一手扶住被按摩者前额,另一手用拇指和食指分别置于被按摩者的风池穴处,揉捏半分钟,以局部有酸胀感为佳。祛病功效:治疗脑出血所致的面部烘热、耳中鸣响、颈项强痛等。
一、脑溢血应该做什么检查1.脑脊液检查诊断明确者,一般不做脑脊液检查,以防脑疝发生,但在无条件做脑CT扫描或脑MRI检查时,腰穿仍有一定诊断价值,脑出血后由于脑组织水肿,颅内压力一般较高,80%患者在发病6h后,脑脊液呈血性或黄色,
脑血管病头痛患者应详细询问病史,并作全面的体格检查。脑血管病头痛的按摩方法1.前头痛按印堂、阳白穴。脑血管病头痛是怎么回事1、饮食因素如果日常的饮食中,过量的食用一些含有咖啡因的食物,比如像咖啡、浓茶等,这些食物都会导致血管扩张从而刺激神经引发偏头痛。脑血管病头痛怎么缓解它能刺激大脑神经,导致女性烦躁不安和偏头痛。
脑血管痉挛性头痛如何治疗好得比较快(一)病因治疗针对病因进行治疗,如颅内感染应用抗生素;颅内占位性病变可行手术治疗;高血压、五官疾病、精神因案等所致者,均应进行相应的处理。(三)手术治疗对脑血管性疾病、脑肿瘤、鼻咽部肿瘤等,引起的头痛可考虑行手术治疗。时间长了必然对人的心脑血管产生不利影响,因为头痛后发作的脑血栓,高血压,脑出血,临床非常常见。
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