昏迷和昏睡的临床表现,昏迷和昏睡的治疗原则

昏迷(coma)是处于对外界刺激无反应状态，时常有生命体征的急剧变化。而且不能被唤醒去认识自身或周围环境，是最严重的意识障碍，即持续性意识完全丧失;也是脑功能衰竭的主要表现之一。颅内病变和代谢性脑病是常见二大类病因。

一、昏迷有哪些临床表现

1.轻度昏迷

　　患者的意识及随意运动丧失，可偶有不自主的自发动作。被动体位，对外界事物、声、光刺激无反应，可偶有不自主的自发动作及眼球转动。对强烈刺激如掐大腿内侧或压迫眶上孔可出现痛苦表情，用针划足底可有防御反射性屈曲或躲避运动，不能回答问题和执行简单的命令。各种反射及生命体征无明显改变。轻度昏迷时患者的各种反射(如吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔反射等)都存在，同时呼吸、脉搏、血压大多正常。部分患者有大小便潴留或失禁。

　2.中度昏迷

　　患者对各种刺激均无反应，眼球无转动，各种反射减弱(这是与轻度昏迷的区别)，有大小便潴留或失禁。呼吸、脉搏、血压可有改变，并可出现病理反射。

　3.重度昏迷

　　患者肌肉松弛，无任何自主动作，可有去大脑强直现象，对外界一切刺激均无反应。角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射及吞咽反射均消失;各种浅深反射和病理反射消失。生命体征不稳定，大小便失禁。

4.过度昏迷

　　患者在深昏迷的基础上出现体温低而不稳，脑干反射功能丧失，瞳孔散大固定，自主呼吸功能丧失，需要以人工呼吸器维持，血压亦需用升压药维持，脑电图呈电静息，脑干诱发电位消失。过度昏迷是“脑死亡”的临床表现。

二、昏迷的治疗措施有哪些

　　昏迷一旦发生，无论是何原因，都提示病情危重，患者必须尽快得到有效的现场急救。

　1.昏迷的现场急救原则

　　(1)所有患者均需要去医院做进一步诊治，故应尽快将患者送医院，留在家中或社区观察治疗将不利于患者(图2)。

　　(2)保持患者呼吸道通畅，及时清理气道异物，对呼吸阻力较大者使用口咽管，亦可使患者采用稳定侧卧位，这样即可防治咽部组织下坠堵塞呼吸道，又有利于分泌物引流，防止消化道的内容反流导致的误吸。因此侧卧位是昏迷患者入院前必须采取的体位。

2.支持疗法及对症治疗

　　供氧，建立静脉通道，维持血压及水电平衡，对呼吸异常者提供呼吸支持(面罩气囊人工呼吸、气管插管、呼吸兴奋剂等)，对抽搐者给予*类药物，对于高颅压患者给予脱水药物等。

3.病因治疗

　　根据导致昏迷的原发疾病及原因采取有针对性的治疗措施，如针对感染采用抗生素治疗、针对缺氧性昏迷的供氧措施、针对低血糖的补充糖类措施等。

三、昏睡的鉴别诊断

1.浅昏迷

　　随意运动丧失，仅有较少的无意识自发动作，对疼痛刺激(如压迫眶上缘)有躲避反应和痛苦表情，但不能回答问题或执行简单的命令。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反射、腱反射仍然存在，生命体征无明显改变。可同时伴有谵妄与躁动。

　2.深昏迷

　　随意运动完全消失，肌肉松弛，对外界刺激无任何反应，角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射及腱反射均消失，呼吸不规则，血压下降，即各种反应和反射都消失。病理征继续存在或消失，可有生命体征的改变。

　3.睡眠过度

　　指绝对睡眠时间病理性增加25%。可以引起慢性睡眠过度的病因有累及下丘脑或上脑干的占位性病变、颅内压增高、催眠剂或某些*的过量应用或滥用、某些类型的脑炎等，也可作为抑郁症的一个症状。急性的、持续时间相对短暂的睡眠过度通常是急性全身性疾病(如流行性感冒)的一个伴发症状。

4.发作性嗜睡

　　是一种神经科疾病，它能引起不可抑制性睡眠的发生。发作性嗜睡是一种过度的白天睡眠发作，这些睡眠发生的时间不合适，例如在说话、吃饭或驾车时。尽管发作性睡眠可以发生在任何时间，但最常发生的是在不活动或单调、重复性活动阶段。

四、昏睡的病因及治疗原则

病因

　　昏睡病是由非洲采采蝇传播的一种寄生虫病。采采蝇从动物身上吸取锥虫后，将其孵育长大，在叮咬人体时把锥虫置入人体，从而使人致病。较典型的锥虫病分为罗得西亚型和冈比亚型两种。前者严重，起病急，高热，淋巴结肿大;后者较轻，但可持续数年，导致中枢神经系统损害。除了特殊的昏睡病之外，昏睡还可见于其他疾病：

　　1.老年人肺性脑病、抽搐、代谢性碱中毒、呼吸衰竭等。

　　2.酒精伴发的精神障碍：包括被害妄想、便秘、不可克制的饮酒冲动、步态不稳、抽搐、谵妄或肌肉抽搐等。

　　3.巨细胞病毒感染：包括肝脾大、呼吸困难、昏睡、疲乏等。

治疗原则

　　昏睡的治疗遵循病因治疗、支持治疗和特殊治疗的原则，及时找出病因是最重要的治疗。支持治疗包括休息、营养、大量维生素等。

　　即使在现代，药物也不能完全治愈严重的昏睡病病例。在锥虫病初期，可用舒拉明钠(苏拉明)治疗，在急性期要用三价砷制剂，如美拉胂醇，但是此药有强毒性，疗程中可达15%～30%的死亡率。在平时的生活中要加强锻炼，增强体质，注意环境卫生，尽量消灭采采蝇濨生环境，避免锥虫感染。

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