羊水栓塞是怎么回事 警惕三类诱因导致的四类疾病

羊水栓塞是怎么回事

羊水栓塞是指孕妇在分娩过程中羊水中的有形物质突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或导致猝死的严重分娩期并发症。

而羊水中的有形物质包括：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪、粘蛋白等。这种有形物质进入母体的血液循环以后，常常会堵塞肺部的血管，使得肺脏无法得到血液的供应而造成肺脏功能失效。除了肺部的呼吸功能受到影响外，也会阻碍心脏机能，因此会引起胸痛、呼吸困难、面色发青、血压下降、休克、心脏衰竭、四肢痉挛，甚至会出现血崩的现象。

那么羊水中的有形物质为什么能进入母体血液中呢?原因如下：

1.胎盘早剥和胎膜早破。

胎膜破裂会导致羊水外流，胎膜与宫颈壁分离使血管损伤，羊水有可能从宫颈黏膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。如果这时还同时有强烈的不规律的宫缩，羊水就很容易快速进入破裂的血管内，引起羊水栓塞。

2.分娩时宫腔压力大。

这种情况多发生于一些多产和急产产妇。多产的孕妇生得比较多、比较快，产道的损伤也较大，特别是子宫下段和宫颈裂伤。一旦裂伤，血管道开放，羊水压力比较容易进入母体血管系统。

急产的孕妇可能需要引产，若是在引产的过程中不恰当使用催产素，导致有过强过频的宫缩，这时由于宫腔压力太大，血管破裂后也更容易产生羊水栓塞情况。

3.宫颈血管破裂。

孕妇一旦出现子宫血管破裂，羊水就有可能到血管里来，产生羊水栓塞。

总结，羊水栓塞的发生通常需要具备以下基本条件：

1)羊膜腔内压力增高(子宫收缩过强或强直性子宫收缩);

2)胎膜破裂(其中2/3为胎膜早破，1/3为胎膜自破);

3)宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。

羊水栓塞之急性呼吸循环衰竭

羊水中存在来自胎儿的微粒物质，一旦进入母体血循环，则微粒物质栓塞造成小血管机械性阻塞，这些微粒物质还具有化学介质性质，能刺激肺组织产生和释放前列腺素F2α、E2及5-羟色胺等血管活性物质。使肺血管发生痉挛，致肺动脉压升高，右心负荷加重，左心房压急剧下降，于是心搏出量明显减少，肺回流量也明显下降，肺通气与血流比例失调，最终致末梢循环衰竭，急性右心衰竭和急性呼吸衰竭。死亡病例中的75%死于此种原因。

羊水栓塞之急性弥散性血管内凝血(DIC)

羊水进入母体循环后引起凝血功能障碍，一般认为羊水中含的促凝物质类似于组织凝血活酶(Ⅲ因子)，可激活外源性凝血系统，导致DIC。除此外羊水中还含有第Ⅹ因子激活物质、肺表面活性物质及胎粪中的胰蛋白酶样物质，这些促凝物质促使血小板聚积，使凝血酶原转化为凝血酶，同样通过血液的外凝系统激活了血凝而发生急性DIC，血中纤维蛋白原被消耗而下降，纤溶系统被激活造成高纤溶症及凝血障碍。此外纤维蛋白裂解产物蓄积，羊水本身又抑制子宫收缩，使子宫张力下降，致使子宫血不凝而出血不止。

羊水栓塞之多脏器损伤，急性呼吸循环衰竭

DIC等病理变化常使母体多脏器受累，以休克肾、急性肾小管坏死、广泛出血性肝坏死、肺及脾出血等最为常见。临床表现为急性肝、肾功能衰竭。

羊水栓塞之过敏反应

此外，羊水中作用于胎儿的抗原物质可引起过敏反应而导致休克。