弥散性血管内凝血

弥散性血管内凝血饮食宜忌

弥散性血管内凝血饮食原则

1、预防血管病吃哪些食物对身体好？

低盐低脂饮食，吃富钾食，多吃鱼、多吃些蔬菜、柠檬和其他酸味水果

2、预防血管病最好不要吃哪些食物？

一般饮食不吃辛辣和油腻

(以上资料仅供参考，详细请咨询医生)

弥散性血管内凝血一般护理

1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

弥散性血管内凝血常见检查

一、检查

DIC的实验室检查结果因其严重程度变化而异。亚急性DIC检查结果为血小板减少，PT正常或轻度延长，PTT缩短，纤维蛋白原水平正常或中度降低，纤维蛋白降解产物水平增高（由于病变的刺激增强纤维蛋白原合成，属正常范围低水平的纤维蛋白原，例如175ml/dl）对于病人来说并非正常，因而提出了由于肝脏疾病减少纤维蛋白原的生成或由于DIC而增加纤维蛋白原消耗的可能性。

急性重型DIC造成化验结果明显异常，包括血小板减少；在试管内血液凝血块极小（有时甚至无可见的血块）；PT及PTT显著延长，血浆所含纤维蛋白原不足，在凝血仪上记录不到终点，试验结果常以大于某数值，仪器自动转换到下一个标本前的间期（例如>200秒）报告；血浆纤维蛋白原显著降低；血浆鱼精蛋白副凝固试验（检查纤维蛋白单体）结果为阳性；血浆D-二聚体和血清的纤维蛋白降解产物水平很高。特殊凝血因子检查可见多种凝血因子的水平低下，因子Ⅴ和Ⅷ尤甚（由于在DIC期间被激活的蛋白质C使该两因子丧失了活性）。

大面积肝坏死，在实验室检查时可出现酷似急性DIC的异常结果。在DIC时因子Ⅷ的水平降低，然而在肝坏死时因子Ⅷ水平则会升高，因为因子Ⅷ是急性期的蛋白，而且不仅由肝细胞生成，亦可由脾与肾脏细胞产生。

弥散性血管内凝血就诊指南针对弥散性血管内凝血患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：弥散性血管内凝血挂什么科室的号？弥散性血管内凝血检查前的注意事项？医生一般会问什么？弥散性血管内凝血要做哪些检查？弥散性血管内凝血检查结果怎么看？等等。弥散性血管内凝血就诊指南旨在方便弥散性血管内凝血患者就医，解决弥散性血管内凝血患者就诊时的疑惑问题。

弥散性血管内凝血诊疗知识

弥散性血管内凝血一般治疗

一、西医治疗

治疗DIC的指导原则是及时确定基础病因并予以纠正（例如立刻用广谱抗生素治疗所疑诊的革兰阴性菌的脓毒血症，在胎盘剥离时应排空子宫）。这些治疗措施一旦完成，DIC就会消失。如病人出血严重，就宜采用替补疗法：血小板减少症用血小板浓缩物治疗（也作为血小板因子Ⅴ的来源）；使用冷沉淀物替补纤维蛋白原和因子Ⅷ；使用新鲜冷冻血浆提高因子Ⅴ及其他凝血因子水平，同时也可作为抗凝血酶Ⅲ（可因DIC而减少）的来源。

若能迅速控制DIC的基础疾病，通常肝素并无使用指征。然而当临床表现提示发生血栓并发症时（例如当血压和血容量正常却出现进行性少尿时，表明纤维蛋白可能进行性地沉积在肾小球毛细血管床上；当手指和脚趾紫绀和发冷现象加重，表明手指和脚趾可能坏疽开始发生），使用肝素可能是确当的。在继发于恶性肿瘤的DIC，不可能迅速控制基本病程，因此用抗凝剂来防止DIC是有指征的，特别是在那些通过治疗能诱导缓解的癌肿患者更应如此。在转移性前列腺癌患者，如同时存在DIC和严重的继发性纤维蛋白溶解，可合并使用肝素和ε-氨基已酸来控制出血（例如首剂用肝素500IU，氨基己酸1g/h持续经静脉给药，其效应可根据出血情况，血小板计数和纤维蛋白原测定进行临床监察）。继发于头部损伤的DIC或疑有任何其他原因引起的中枢神经系统出血时不应使用肝素。

在抗凝血酶Ⅲ浓度<60%并严重出血的患者，使用抗凝血酶Ⅲ浓缩物是有效的。被激活的蛋白质C浓缩物对一些脑膜炎球菌血症合并DIC患者临床有效。水蛭素，一种组织因子途径抑制物和丝氨酸蛋白酶抑制物正在研究中。

弥散性血管内凝血辨证论治

常用的为活血,化瘀的中药药物如复方丹参、肝芎嗪、参附注射液及刺参酸性粘多糖等，对治疗DIC中有一定疗效。

一、鉴别

本症应与以下疾病鉴别诊断：

1、重症肝病：因有多发性出血、黄疸、意识障碍、肾功能衰竭、血小板和纤维蛋白原下降，凝血酶原时间延长，易与DIC混淆。但肝病无血栓表现，3P试验阴性，FDP和优球蛋白溶解时间正常。

2、血栓性血小板减少性紫癜：本病是在毛细血管广泛形成微血栓：具有微血管病性溶血、血小板减少性紫癜、肾脏及神经系统损害，极似DIC。但本病具有特征性透明血栓，血栓中无红、白细胞，不涉及消耗性凝血，故凝血酶原时间及纤维蛋白原一般正常，有时亦可异常，病理活检可以确诊。

3、原发性纤溶亢进：本病极罕见。链激酶和尿激酶治疗是典型实例。本病和DIC极难鉴别，因为 ① 两者可由同一病因同时诱发；② 两者均有纤溶特点：出血，FDP升高。两者区别主要是纤溶部位，DIC继发纤溶是对血栓形成生理性反应，典型部位局限于微循环；原发纤溶是在大血管，内皮细胞释放致活因子

弥散性血管内凝血预防

1.预防：

1)防治原发病(Prevention and treatment of primary diseases)

预防和去除引起DIC的病因是防治DIC的根本措施。例如控制感染，去除死胎或滞留胎盘等。某些轻度DIC，只要及时去除病因，病情即可迅速恢复。

2)改善微循环障碍(Improvment of microcirculatory diaturbance)

采用扩充血容量、解除血管痉挛等措施及早疏通阻塞的微循环。

3)建立新的凝血与纤溶间的动态平衡(Establish new balance between coagulation and fibrolysis)

在高凝期可应用抗凝药物如肝素、低分子右旋糖酐、阿斯匹林等阻止凝血过程的发动与进行，预防新血栓的形成。出血倾向十分严重的病人，可输血或补充血小板等凝血物质以及使用纤溶抑制剂。

2.其他注意事项：

本病最严重的并发症是休克致死亡。

弥散性血管内凝血并发症

常见并发症：休克,

本病最严重的并发症是休克,致死亡。

弥散性血管内凝血病因

一、病因

1、妊娠并发症：羊水栓塞，胎盘早剥死胎滞留，流产感染宫内引产，先兆子宫破裂。

2、感染：流行性出血热，出疹性病毒感染（天花、水痘、麻疹）传染性单核细胞增多症，巨细胞病毒感染，斑疹伤寒，固紫色阴性杆菌感染（胆道感染，伤寒，暴发性细胞性痢疾，败血症等），固紫色阳性球菌感染（溶血性链球菌引起的暴发性紫癜，金黄色葡萄球菌败血症等），流行性脑脊髓膜炎的华佛氏综合征，恶性疟疾。

3、大量组织损伤与手术：大面积烧伤，严重的复合性外伤，体外循环，胸部，盆腔及前列腺手术等。

4、肿瘤及血液病：前列腺癌，肺癌，消化道各种粘液腺癌（尤其是广泛移转的晚期肿瘤），各种急性白血病（尤其是早幼粒细胞白血病），血栓性血小板减少性紫癜，溶血性贫血。

5、心、肺、肾、肝等内脏疾患：肺源性心脏病、紫绀型先天性心脏病、严重的心力衰竭、肝硬化、急性或亚急性肝坏死、急进性肾小球肾炎、溶血尿毒综合征、出血坏死性小肠炎、出血坏死性胰腺炎、糖尿病酸中毒、系统性红斑狼疮、结节性动脉周围炎等结缔组织病。

6、其他：各种原因引起的休克、输血及输液反应、中暑、肾移值后排斥反应、毒蛇咬伤、巨大血管瘤、药物反应及中毒等。

弥散性血管内凝血症状

早期症状：临床表现与基础疾病有关。DIC时何种蛋白溶解过程处于优势，将在很大程度上决定临床表现的特征。以皮肤紫癜、瘀斑及穿刺部位或注射部位渗血多见。

晚期症状：各脏器功能受损，脏受损率表现为血尿、少尿、甚至无尿；中枢神经功能障碍表现意识改变、抽搐或昏迷；呼吸功能受影响表现肺出血、不同程度的低氧血症。

相关症状：凝血因子功能的障碍,肚子疼,呼吸困难,

一、症状

1、出血：轻者可仅有少数皮肤出血点，重症者可见广泛的皮肤、粘膜瘀斑或血肿，典型的为皮肤大片瘀斑，内脏出血，创伤部位渗血不止。

2、血栓有关表现：

（1）皮肤血栓栓塞：最多见，指端、趾端、鼻尖、耳廓皮肤发绀，皮肤斑块状出血性坏死，干性坏死等。

（2）肾血栓形成：少尿、无尿、氮质血症等急性肾功能衰竭表现最常见。

（3）肺血栓形成：呼吸困难、紫绀、咯血、严重者可发生急性肺功能衰竭。

（4）胃肠道血栓形成：胃肠道出血、恶心、呕吐与腹痛。

（5）脑血栓形成：烦燥、嗜睡、意识障碍、昏迷、惊厥、颅神经麻痹及肢体瘫痪。

3、休克：肢端发冷、青紫、少尿和血压下降。以血管内皮损伤引起的DIC较为多见。

4、溶血：因微血管病变，红细胞通过时遭受机械性损伤，变形破裂而发生溶血。临床上可有黄疽、贫血、血红蛋白。

5、原发病症状。

二、诊断

DIC的诊断基本上根据DIC的病因学、发病学和临床表现特点，通过确定引起DIC的原发病、临床症状和实验室检查结果作综合分析，进行判断。总的来说， DIC的诊断有三原则： （1）应有引起DIC的原发病； （2）存在DIC的特征性临床症状和体征，如出血、循环功能障碍、某个或某些器官功能不全的症状或检查阳性结果；（3）实验室检查出、凝血指标的阳性结果，最基本的是血小板明显减少，Fbg明显减少（过度代偿型除外），凝血酶原时间（prothrombintime，PT）明显延长，凝血时间延长，3P试验阳性和血凝块溶解时间缩短等。如检查结果出现矛盾，需要增加更具特异性的指标。例如，可定量测定血浆β血小板球蛋白（β-thromboglobulin，βTG）和血小板第4因子（Platelet factor4，PF4）的浓度以了解体内血小板的活化程度；测定血浆凝血酶-ATⅢ复合物（thrombin-anfithmmbin Ⅲ complex，TAT）：以于解血液中凝血酶生成的动态变化；测定血浆血浆D-聚体或纤溶酶-β2-抗纤溶酶复合物（plasmin-β2- antiplasmin complex，PAP）含量以了解是否存在继发性纤溶及估计继发性纤溶的程度等。 在诊断DIC时，实验室诊断十分重要。由于DIC病因复杂，影响因素众多，发病不同阶段凝血、抗凝和纤溶系统各种指标的变化多样化，故对DIC的实验室诊断标准，各国、各地区有一定差别，但大多是以Colman早期所订标准为基础的。Colman的诊断标准是：血小板计数低于正常，PT延长，Fbg低于 2g/L。如果这三项中只有两项符合，必须补做一项纤溶指标。例如3P试验是否阳性，凝血酶时间（TT）是否延长达3sec以上，或血浆优球蛋白溶解时间（ELT）是否缩短（<70rain）。

就诊科室：血液科,

治疗费用：不同医院收费标准不一致，市三甲医院约（5000-10000元）

治愈率：10%

治疗周期：7-14天

治疗方法：药物治疗,

相关检查：纤维蛋白降解产物,3p试验,凝血酶时间,凝血酶原时间,β血小板球蛋白和血小板第4因子,

常用药品：肝素钠乳膏,华法林钠片,氨甲环酸氯化钠注射液,