如果孕妇发生胎膜早破应该如何应对

正常情况下胎膜应在临产后，子宫口近开全时才破裂，胎膜早破是指临产前胎膜发生自然破裂。是产妇异常表现之一，它隐藏着许多危险。

可能会发生脐带脱垂，这是对宝宝最危险的情况，一旦发生，宝宝在几分钟内就会死亡。羊水流出引起羊水少，可导致分娩困难、脐带受压，发生难产、胎儿窘迫、新生儿窒息等。

破膜时间长引起感染，同时危及到妈妈和宝宝的生命。另外发生胎膜早破给我们一个暗示，可能存在胎位不正，应尽早做出判断和处理。如果你发生胎膜早破应立即躺下，取平卧位，臀下放一个枕头或一些衣服，使臀部抬高，一方面防止脐带脱垂，另一方面减少羊水流出，然后尽快地赶到医院检查待产。

诊断及鉴别诊断

1、阴道液酸碱度检查：阴道液pH为4.5～5.5，羊水pH为7.0～7.5，尿液pH为5.5～6.5。用石蕊试纸或硝嗪试纸测定，如果pH≥7，胎膜早破的可能性大。

2、阴道液涂片检查：阴道液干燥片检查见羊齿样结晶为羊水，用亚甲蓝染色见淡蓝色或不着色胎儿上皮及毳毛，用苏丹Ш染色可见橘黄色脂肪小粒，可确定为羊水，其结果比试纸测定pH可靠。

3、羊膜镜检查：羊膜镜下看不到前羊水囊，而可以直视胎先露部，即可诊断胎膜早破。现在极少应用

4、腹部彩超检查：羊水平面明显减少，结合典型临床表现亦可诊断。

胎膜早破应与尿失禁、阴道炎溢液鉴别。根据上述检查方法一般可作出明确鉴别诊断。

处理

足月胎膜早破处理原则

1、测体温及脉搏，急查血常规及CRP，了解有无感染征象，若可疑感染，则应用静脉抗生素治疗。

2、诊断胎膜早破后，若无规律宫缩，则即刻引产以减少宫内感染的发生机会。

3、若胎儿头浮未入盆，则应注意脐带脱垂征象，卧床，适当抬高臀部。

4、若为胎位异常或可疑胎儿窘迫者，宜及时行剖宫产终止妊娠。[2]

早产胎膜早破处理原则

1、监测有无感染征象：

（1）动态监测孕妇体温及脉搏。

（2）动态监测血常规及CRP。

（3）宫颈分泌物培养。

2、孕周大于36周者，处理同足月胎膜早破。

3、孕周35—36周，顺其自然：无感染征象者，期待疗法，不保胎治疗；有感染征象者，行引产术。

4、孕周33—35周：地塞米松5mg肌注每12小时一次共4次促胎肺成熟，以避免新生儿发生呼吸窘迫综合征。促肺结束后，无感染征象者，期待疗法，不保胎治疗；有感染征象者，及时终止妊娠。

5、孕周28—33周者，住院、卧床休息，抬高臀部，垫无菌会阴垫，保持外阴部清洁。静脉点滴抗生素7天，后若无感染征象可停用。地塞米松5mg肌注每12小时一次共4次促胎肺成熟，以避免新生儿发生呼吸窘迫综合征。注意宫缩状况，可根据情况应用宫缩抑制剂。注意羊水情况（羊水的性状、气味）、体温、血常规、CRP的动态变化情况，若出现宫内感染征象，则应及时终止妊娠。若B超监测残余羊水量明显减少，最大羊水深度≤2cm，胎儿生长迟滞时应考虑胎儿宫内生长受限，宜及时终止妊娠。

6、若所在医院儿科抢救条件有限，则应行“宫内转运”患者至有新生儿抢救条件的上级医院。不宜在胎儿娩出后再行转院，会增加新生儿风险。