接种卡介苗为何还患结核病

3月24日是“世界防治结核病日”，我国今年的宣传主题为“结核流行广泛，控制从我做起”。目前在传染病中，结核病疫情回升最为严重。其中的原因是多方面的，有人口的增长和迁移、都市化等社会因素，也与结核杆菌不断变异有关。但还有重要的一点就是疫苗本身的问题。据了解，只有10%的人在注射卡介苗之后能产生有效的结核抗体。

读者爆料

接种卡介苗还是患上结核病

最近，有读者反映，他的小孩已经接种了预防肺结核的卡介苗，但是不知为什么还是得了肺结核病。读者质疑卡介苗的质量。为此，记者进行了调查，究竟是什么原因使得卡介苗不管用呢？

记者调查1

接种卡介苗为何不管用？

我国的计划内免疫简称为“五苗防七病”，在这七种传染病中，脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗和麻疹疫苗免疫保护效果较好，而卡介苗自1921年用于预防结核以来，对它的作用和价值仍有争论，卡介苗预防肺结核的效果在不同人群有很大差别。

卡介苗预防婴儿和儿童肺外血源播散性结核，例如结核性脑膜炎和粟粒性结核，效果可达80%，而预防成人肺结核效果则较差，有些人接种后并不能绝对保证从此无缘结核菌感染，甚至还是有可能患上疾病，因此结核病至今仍然较为流行，甚至还有抬头之势。那么，疫苗效果不理想的原因在哪里？

专家在分析原因时指出，需要考虑以下因素：

1.疫苗质量是否可靠。卡介苗毕竟是一种减毒活菌苗，如温度、湿度、保存方式等不科学，即便接种上，也不会产生免疫效果。

2.接种技术是否正确。在部分基层医疗单位，由于缺乏培训，接种人员未能掌握应有的疫苗接种知识，卡介苗的接种方法错误，导致无效接种。WTO结核病专家委员会建议采用皮内法接种卡介苗，剂量为0.05～0.1mg。另外，从接种卡介苗到身体内产生抗结核菌的免疫力约需2～3个月时间，在这段时间内，基本上没有对结核菌的抵抗能力。所以，儿童在接种卡介苗3个月后，应做结核菌素试验，阴性者可能是无效接种，可考虑尽快补种。6岁以下儿童如确实未接种过卡介苗，且PPD反应阴性者，亦可考虑予以补种。

3.个体差异因素。卡介苗是一种对大多数人有保护能力的菌苗，由于个体基因型的差异，部分人群可能对该菌苗无免疫应答，根本产生不了抗体，或仅产生很少的抗体，这样也是卡介苗无效接种的原因之一。严重营养不良、免疫缺陷、长期慢性疾病等也是卡介苗不能产生抗体的影响因素。

4.不同人群，卡介苗预防效果各异。卡介苗能有效保护儿童预防结核病疫苗，但对成人保护能力要弱得多，因此，鼓励0-3岁的 儿童及时完成卡介苗的接种工作；同时，成人不要过多依赖卡介苗的保护作用，即使接种成功了，当受到较大剂量、毒性强的结核菌反复感染时，也往往抵御不了。

5.接种卡介苗并非终身免疫。卡介苗的主要作用在于其大大降低了儿童患粟粒性肺结核、结核性脑膜炎等重症结核的概率，但不能保证接种者终身不患结核病。

专家解析

接种了卡介苗也要预防

专家提醒，在现有的条件下，即便人们已经接种了卡介苗，也不可觉得万事大吉，放松警惕，仍需要注意结核病的预防：第一，避免接触肺结核病人，控制传染源是关键。有传染源，结核杆菌就会传播，结核病就可以流行。常看到这样的情况：一个家庭里的父亲或母亲有传染性肺结核，子女也常发生结核病。传染源是结核病流行的主要环节。接触肺结核病人，必要时需戴上有足够厚度的口罩，以加强自身防护。解决传染源问题的关键是：早期发现、彻底治疗。这样做的目的有二：一方面把新发生的早期结核病病人及时地发现，立即给予彻底治疗，不使其发展成为病重的、痰里有菌、有传染性的病人，以控制新传染源的产生；另一方面对人群里已经有传染性的、病情较重的肺结核病人尽早地进行彻底治疗，使其痰菌迅速减少或消失，不再排菌，失掉传染性以减少现有的传染源。第二，经常参加体育锻炼，强健体质，培养良好的卫生习惯，生活要有规律，保证充足的睡眠与平衡饮食，不要过度劳累，以提高机体的抗病能力。第三，要加强卫生宣教，使广大群众了解结核病危害和早期表现，同时要注意改善流动人口的生活、居住和工作条件与环境。

专家认为，鉴于目前卡介苗的免疫效力有限，研发新型结核菌疫苗已成为当前全世界疫苗研究的重点之一。但从目前情况看，理想的新疫苗走进你我尚需一定的等待时间。

记者调查2

结核病都有传染性吗？

结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏。其实并不是所有结核病都具有传染性的。事实上，结核病几乎可以发生在人体各个组织、器官上，如肠结核、骨结核、肾结核、淋巴结核等。当人生病、受外伤或过于疲劳，抵抗力下降的时候，结核杆菌就会侵入到皮肤、淋巴、肠胃系统或器官引起结核，但是这些结核是不会遗传，也不具有传染性的。

据专家介绍，结核病是由结核杆菌引起的疾病，多数通过呼吸道感染。患有传染性肺结核的人，把含有大量结核菌的痰液，通过吐痰、咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式喷出体外，在空气、灰尘中都会凝结，� �长时间悬浮，吸入这种空气的人都有可能感染结核菌。

目前，感染率最高、传染性也最大的还是肺结核。肺结核通过空气传播让人防不胜防，但不会遗传，而且也并不是所有肺结核都会传染，只有化验痰液后，痰涂片抗酸杆菌呈阳性的肺结核病人才具有传染性。

专家解析

结核病早期症状像感冒

记者在采访中发现，不少市民都知道结核病具有一定的传染性，但是很多人却对结核病的早期症状知之甚少，有的甚至把一些症状勿当做普通感冒来医治，结果耽误了病情。

专家称，呼吸道传播是肺结核病主要的传播途径，传染源则是排出细菌的肺结核病人，尤其是未经治疗的肺结核病人。当这些病人咳嗽、打喷嚏时会把有结核菌的微沫播散于空气中，健康人一旦吸入这种飞沫就可能引起肺部结核菌感染，患上肺结核。患了肺结核会表现为咳嗽、咯血、胸痛、发热、乏力、盗汗、疲劳，而发病早期常无明显表现，很容易被误诊为感冒、气管炎，因此如果有久治不愈的感冒咳嗽、持续发热等情况出现，应检查是否患结核病。

专家提醒说，肺结核的临床症状在发病早期多不典型，病情轻的可以毫无症状。有症状的病人表现也不尽相同，如出现易倦、乏力、食欲不振和体重减轻等症状，以及反复发作或迁延不愈的“伤风”、“感冒”，并且咳嗽、咯痰持续3周以上，查不出原因，痰中带血丝，或咯血以及长期低热。有以上症状者就可怀疑得了肺结核病，应去当地疾病预防控制中心接受咨询、检查和抗结核治疗。一个具有传染性的结核病患者如果不治疗，一年内大约可使10-15人感染。

专家提示

初春结核病人需防咯血

就目前情况看，春季主要是肺结核的高发期。每到初春，结核病防治所诊室里患肺结核咯血的病人就会比其他季节多。咯血是肺结核常见症状之一，约1／3左右患者在患病过程中有过不同程度的咯血，这其中的原因之一是忽视了预防。事实上，注意预防，把诱发咯血的因素降低到最低限度是有效的。对于肺结核患者来说，首先要注意气候与该病的关系。初春乍暖还寒，早晚气温偏低，要注意保暖，随时增减衣服。避免睡过热的电热毯或火炕。生活要有规律，起居有时，锻炼适度。饮食应清淡、富有营养、易消化。

当病人发生了痰中带血或少量咯血时，病人要绝对卧床休息。进流食或半流食，不宜高热量饮食。排除诱发因素，积极止血，对症治疗。有时病人突发大量咯血，这时应立即送病人到离家近、条件、设备好些的结核病防治机构诊治。病人侧卧位，颈部倾斜于床边以利于血液的咯出。病人不要深呼吸、屏气，不可将血咽下。保持呼吸道通畅，避免刺激性剧咳。专家表示，在咯血治疗期间，无特殊情况，不必停用抗结核药。

信报记者王晓鸥

【名词解释】

什么叫“卡介苗”

卡介苗是一种用来预防儿童结核病的预防接种疫苗。接种后可使儿童产生对结核病的特殊抵抗力。由于这一疫苗是由两位法国学者卡迈尔与介兰发明的，为了纪念发明者，将这一预防结核病的疫苗定名为“卡介苗”。

目前，世界上多数国家都已将卡介苗列为计划免疫必须接种的疫苗之一。卡介苗接种的主要对象是新生婴幼儿，接种后可预防发生儿童结核病，特别是能防止那些严重类型的结核病，如结核性脑膜炎。接种卡介苗对儿童的健康成长很有好处。卡介苗接种被称为“出生第一针”，所以在产院、产科新生婴儿一出生就应该接种。如果出生时没能及时接种，在1岁以内一定要到当地结核病统治所卡介苗门诊或者卫生防疫站计划免疫门诊去补种。儿童要防痨，快种卡介苗。

世界防治结核病

日历年主题

1996年主题：我们面临结核感染的危险

1997年主题：防治结核病，人人保健康

1998年主题：结核病——严重威胁人类健康的传染病；实行归口管理，有效控制结核病

1999年主题：依法控制结核病，防止结核病蔓延

2000年主题：动员全社会共同关注结核病

2001年主题：积极发现、治愈肺结核病人

2002年主题：遏制结核，消除贫困

2003年主题：人类与结核病，DOTS治愈我的病，也能治好你的病

2004年主题：控制结核病让每一次呼吸更健康

2005年主题：防治结核，早诊早治，强化基层