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作者:熊
金玲 单位:
湖北省孝感市中心
医院妇产科(432000)
关键词:
东莨菪碱;
产后出血;
宫颈水肿;
宫颈口扩张▲
实用医学进修杂志000114
摘要:目的:探索东莨菪碱在
产妇分娩期
产程活跃期中对宫颈的作用。方法:将200例妊娠37~42+2周的产妇,随机分为
对照组和治疗组。治疗组在产程活跃期宫颈
水肿时用东莨菪碱,于宫颈前后左右
穿刺,各注射0.1~0.3mg;对照组则不用药。观察两组宫颈变化、宫口扩张速度、
产后出血、剖宫
产率及
新生儿等方面情况。结果:治疗组可使
水肿消退,加速宫颈扩张,与对照组相比效果明显(P<0.01)。结论:东莨菪碱治疗
宫颈水肿效果明显,并可降低剖宫产率,对产后出
血及
新生儿窒息无明显影响。
东莨菪碱具有解除
平滑肌痉挛,改善
微循环,在分娩期用于
子宫颈,可使平滑肌松弛,
水肿消退,加速产程进展。我院于1994年8月至1997年4月用东莨菪碱宫颈注射治疗宫颈水肿100例,取得较好效果。
1临床资料
1.1一般资料
治疗组选择产程活跃期中(宫口扩张3~8cm)发生宫颈水肿产妇100例(均无明显
头盆不称情况),
年龄19~37岁,平均23.2岁;孕周为37~43周,平均39+5周。对照组随机抽取同期在本院分娩产妇100例,年龄20~35岁,平均22.9岁;孕周37~42+2周,平均39+3周。两组年龄及孕周分布情况无显著性差异(P>0.05)。
1.2治疗方法
1.2.1治疗组
宫颈前唇水肿者在宫颈穿刺进针,回抽无
血液后,注射东莨菪碱0.1~0.3mg;宫颈弥漫性水肿者,可触到宫颈
肿胀变厚,伸展性降低,在宫颈前后左右穿刺,各注射东莨菪碱0.1~0.3mg。用药半小时至1小时后,严密观察产程进展及
胎心变化,检查水肿部位是否变软变薄,宫口是否开始扩张。若用药2小时后宫颈水肿消退缓慢或宫口扩
张延缓或停滞,可在水肿明显部位再次注射东莨菪碱0.1~0.3mg。必要时可给予辅助治疗,即宫颈口水肿明显的病例,宫颈注射后,由于宫颈变软,可在阵缩间歇时轻轻徒手使宫颈口扩张并上推水肿宫颈,使之超过胎头,解除宫颈痉挛,加速产程进展。如产力较好,胎头逐渐下降,经阴道
自然分娩。对水肿已大部分消退,但
宫缩乏力者,又无明显
头盆不称及
胎儿宫内窘迫的情况下,予以静滴
催产素。
1.2.2对照组不给予药物治疗。
2结果
2.1疗效评定
治疗组用药后2~3小时,以宫颈水肿变软变薄,水肿消退为治疗有效;宫口继续扩张为治疗成功。
2.2两组宫颈水肿消退情况
治疗组中89例于用药0.5~2.5小时后,宫颈变软变薄,水肿消退,有
效率89%。对照组水肿消退3例,有效率3%。两组有显著性差异(P<0.001)。
2.3两组宫颈扩张情况
治疗组宫颈水肿注射后,1~2小时宫口全开者49例,3~8小时宫口开全者31例,10~12小时开全2例,平均每小时宫颈口扩张2.49cm,成
功率89%,其中剖宫产18例(18%);对照组,宫口1~2小时开全11例,3~8小时开全51例,平均每小时扩张2.32cm,成功率62%;剖宫产38例(38%)。两组有显著性差异(P<0.01)。
2.4两组产后出血情况
治疗组产后出血<400ml88例,≥400ml12例。对照组产后出血0.05)。
2.5两组新生儿情况(见附表)
附表两组新生儿情况组别
例数
0~3分
4~7分
3~10分
治疗组
100
4例(4%)
15例(15%)
81例(81%)
对照组
100
6例(6%)
17例(17%)
77例(77%)
新生儿按APgar评分,两组无1例
死亡,两组宫内窘迫情况亦无显著性差异(P>0.05)。说明产程中宫颈水肿使用东莨菪碱不会增加新生儿
窒息。
3讨论
80年代以来,宫颈组织的生物
化学对宫颈机能的影响越来越受到重视。宫颈主要由致密的
胶原纤维和
弹性纤维构成,纤维之间有成纤维结缔组织和数量极少的平滑肌细胞,糖
蛋白为宫颈结缔组织之基质。妊娠晚期宫颈
血管明显扩张,宫颈组织中动脉血灌
流量在
子宫收缩时较静止期增加1.5~2.0倍,这些增加的血液灌流,如不能充分经静脉返流,就会造成宫颈水肿。加之产妇过早加腹压,使腹腔内静
脉压增高,宫颈静脉及
淋巴回流障碍,从而加重了宫颈水肿。
东莨菪碱为阻断M
胆碱受体的胆硷药,可使平滑肌明显松弛,从而直接作用于
子宫颈,解除宫颈
平滑肌痉挛,解除血管痉挛,改善局部微血管循环,使
胶原纤维分解活性增强,排列疏松,
宫颈软化,水肿消退,因而降低先露下降的阻力,加快宫颈口扩张速度,缩短了产程。
高龄初产妇或精神过度
紧张的产妇,宫口不易扩张或开大不充分,过早屏气,胎头长期压迫,引起
血循环障碍,宫颈前唇、外阴、
阴蒂水肿甚至宫颈弥漫性水肿。若宫颈注射以后,水肿情况未改善,或者水肿已消退,但宫口不继续扩张,可能有相对头盆不称的情况时,需剖宫产分娩。
胎儿有宫内窘迫情况,也是剖宫产指征。■
参考
文献:
[1]凌萝达,顾美礼主编.头位
难产.
重庆:重庆出版社,1990:208~224
[2]王若楷,李法升,刘
长清主编.现代分娩学.
北京:人民卫生出版社,1996:95~100
[3]陈新谦,金有豫.新编药物学.第十三版,北京:人民卫生出版社,1994:209~215
[4]靳琳,陶若愚.
安定在产妇分娩活跃期的应用.实用
妇科与
产科杂志,1992;8(4):199
收稿日期:1999-06-13(熊金玲)
东莨菪碱宫颈注射治疗宫颈水肿的疗效观察(医师园地)
作者:熊金玲单位:湖北省孝感市中心医院妇产科(432000)关键词:东莨菪碱;产后出血;宫颈水肿
宫颈水肿_宫颈水肿的原因
什么是宫颈水肿宫颈水肿是一种主要发生在第一产程的分娩并发症。产妇进入产程后,宫颈发生扩张,如果产妇过早屏气或出现宫缩不协调,产程延长的话,可造成宫颈组织受压、血液回流受阻,继而出现宫颈水肿和扩张缓慢的情况。宫颈水肿的较长发生在无分娩经验、胎头位置不正,产程延长的产妇中。宫颈水肿发生时,产妇一般没有明
宫颈水肿
宫颈水肿是进入产程后宫颈的扩张力消失,其不仅是被动牵拉的结果,而且由其主动变化所引起,在分娩中起至关重要的作用,但是由于宫颈在妊娠期发生一系列组织化学及血液流变学改变,使其较易发生水肿。宫颈水肿病人的饮食宜忌1.忌甜腻厚味食物:过于甜腻的食物如糖果、奶油蛋糕、八宝饭、糯米糕团、猪油及肥猪肉、羊脂、
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