东莨菪碱宫颈注射治疗宫颈水肿的疗效观察(医师园地)

 作者：熊金玲
 单位：湖北省孝感市中心医院妇产科（432000）
 关键词：东莨菪碱；产后出血；宫颈水肿；宫颈口扩张▲
 实用医学进修杂志000114
 摘要：目的：探索东莨菪碱在产妇分娩期产程活跃期中对宫颈的作用。方法：将200例妊娠37～42+2周的产妇，随机分为对照组和治疗组。治疗组在产程活跃期宫颈水肿时用东莨菪碱，于宫颈前后左右穿刺，各注射0.1～0.3mg；对照组则不用药。观察两组宫颈变化、宫口扩张速度、产后出血、剖宫产率及新生儿等方面情况。结果：治疗组可使水肿消退，加速宫颈扩张，与对照组相比效果明显（P<0.01）。结论：东莨菪碱治疗宫颈水肿效果明显，并可降低剖宫产率，对产后出血及新生儿窒息无明显影响。
 东莨菪碱具有解除平滑肌痉挛，改善微循环，在分娩期用于子宫颈，可使平滑肌松弛，水肿消退，加速产程进展。我院于1994年8月至1997年4月用东莨菪碱宫颈注射治疗宫颈水肿100例，取得较好效果。
 1临床资料
 1.1一般资料
 治疗组选择产程活跃期中（宫口扩张3～8cm）发生宫颈水肿产妇100例（均无明显头盆不称情况），年龄19～37岁，平均23.2岁；孕周为37～43周，平均39+5周。对照组随机抽取同期在本院分娩产妇100例，年龄20～35岁，平均22.9岁；孕周37～42+2周，平均39+3周。两组年龄及孕周分布情况无显著性差异（P>0.05）。
 1.2治疗方法
 1.2.1治疗组宫颈前唇水肿者在宫颈穿刺进针，回抽无血液后，注射东莨菪碱0.1～0.3mg；宫颈弥漫性水肿者，可触到宫颈肿胀变厚，伸展性降低，在宫颈前后左右穿刺，各注射东莨菪碱0.1～0.3mg。用药半小时至1小时后，严密观察产程进展及胎心变化，检查水肿部位是否变软变薄，宫口是否开始扩张。若用药2小时后宫颈水肿消退缓慢或宫口扩张延缓或停滞，可在水肿明显部位再次注射东莨菪碱0.1～0.3mg。必要时可给予辅助治疗，即宫颈口水肿明显的病例，宫颈注射后，由于宫颈变软，可在阵缩间歇时轻轻徒手使宫颈口扩张并上推水肿宫颈，使之超过胎头，解除宫颈痉挛，加速产程进展。如产力较好，胎头逐渐下降，经阴道自然分娩。对水肿已大部分消退，但宫缩乏力者，又无明显头盆不称及胎儿宫内窘迫的情况下，予以静滴催产素。
 1.2.2对照组不给予药物治疗。
 2结果
 2.1疗效评定
 治疗组用药后2～3小时，以宫颈水肿变软变薄，水肿消退为治疗有效；宫口继续扩张为治疗成功。
 2.2两组宫颈水肿消退情况
 治疗组中89例于用药0.5～2.5小时后，宫颈变软变薄，水肿消退，有效率89%。对照组水肿消退3例，有效率3%。两组有显著性差异（P<0.001）。
 2.3两组宫颈扩张情况
 治疗组宫颈水肿注射后，1～2小时宫口全开者49例，3～8小时宫口开全者31例，10～12小时开全2例，平均每小时宫颈口扩张2.49cm，成功率89%，其中剖宫产18例（18%）；对照组，宫口1～2小时开全11例，3～8小时开全51例，平均每小时扩张2.32cm，成功率62%；剖宫产38例（38%）。两组有显著性差异（P<0.01）。
 2.4两组产后出血情况
 治疗组产后出血<400ml88例，≥400ml12例。对照组产后出血0.05）。
 2.5两组新生儿情况（见附表）
 附表两组新生儿情况组别
 例数
 0～3分
 4～7分
 3～10分
 治疗组
 100
 4例（4%）
 15例（15%）
 81例（81%）
 对照组
 100
 6例（6%）
 17例（17%）
 77例（77%）
 新生儿按APgar评分，两组无1例死亡，两组宫内窘迫情况亦无显著性差异（P>0.05）。说明产程中宫颈水肿使用东莨菪碱不会增加新生儿窒息。
 3讨论
 80年代以来，宫颈组织的生物化学对宫颈机能的影响越来越受到重视。宫颈主要由致密的胶原纤维和弹性纤维构成，纤维之间有成纤维结缔组织和数量极少的平滑肌细胞，糖蛋白为宫颈结缔组织之基质。妊娠晚期宫颈血管明显扩张，宫颈组织中动脉血灌流量在子宫收缩时较静止期增加1.5～2.0倍，这些增加的血液灌流，如不能充分经静脉返流，就会造成宫颈水肿。加之产妇过早加腹压，使腹腔内静脉压增高，宫颈静脉及淋巴回流障碍，从而加重了宫颈水肿。
 东莨菪碱为阻断M胆碱受体的胆硷药，可使平滑肌明显松弛，从而直接作用于子宫颈，解除宫颈平滑肌痉挛，解除血管痉挛，改善局部微血管循环，使胶原纤维分解活性增强，排列疏松，宫颈软化，水肿消退，因而降低先露下降的阻力，加快宫颈口扩张速度，缩短了产程。
 高龄初产妇或精神过度紧张的产妇，宫口不易扩张或开大不充分，过早屏气，胎头长期压迫，引起血循环障碍，宫颈前唇、外阴、阴蒂水肿甚至宫颈弥漫性水肿。若宫颈注射以后，水肿情况未改善，或者水肿已消退，但宫口不继续扩张，可能有相对头盆不称的情况时，需剖宫产分娩。胎儿有宫内窘迫情况，也是剖宫产指征。■
 参考文献：
 [1]凌萝达，顾美礼主编.头位难产.重庆：重庆出版社，1990：208～224
 [2]王若楷，李法升，刘长清主编.现代分娩学.北京：人民卫生出版社，1996：95～100
 [3]陈新谦，金有豫.新编药物学.第十三版，北京：人民卫生出版社，1994：209～215
 [4]靳琳，陶若愚.安定在产妇分娩活跃期的应用.实用妇科与产科杂志，1992；8（4）：199
 收稿日期：1999-06-13（熊金玲）