黄体功能不足的治疗方法

在不孕不育门诊，大夫经常诊断患者属于黄体功能不全，这是怎么一回事呢，为什么会出现黄体功能不全呢？

上海万豪医院周主任解释说：正常情况下卵巢排卵后，卵泡将黄素化形成黄体并分泌雌孕激素，分泌量于排卵后7～8天达高峰，然后于月经前1～2天迅速下降。若垂体促性腺激素及雌激素分泌不足，则卵泡发育成熟将不会完善，卵巢虽能排卵，但黄体发育常受影响而出现黄体功能不足的现象。

黄体功能不足包括黄体期缺陷和黄体期缩短，可引起分泌期子宫内膜发育不良而致孕卵不易着床，或虽着床而早期流产。有些妇女受孕后流产极早，可能仅见到月经周期延迟了1天至数天。临床上无从察觉是流产，有人称之为隐匿妊娠。黄体功能不足约占不孕病因的3%～8%。

黄体功能不足的病因可能是来自垂体促性腺激素分泌功能欠佳或LH/FSH分泌的时相与协调不适当，也可因子宫内膜的雌激素增殖作用准备不足或内膜对黄体激素反应欠缺，部分原因可由高催乳素血症引起。近年有报道，黄体缺陷常发生在不孕症的治疗过程中，如临床上常见经克罗米芬治疗后，诱发排卵率虽高而妊娠率相对较低。有人报道，用克罗米芬治疗观察到黄体期缺陷占20%～50%。因此，用诱发排卵药物不应仅观察其是否能促成排卵，还需注意排卵后的黄体功能是否良好。此种现象也可出现于用溴隐亭、HMG加HCG或GnRH脉冲式给药时，故用药后的黄体功能缺陷必须留意观察，加以防治。

黄体功能不足临床表现：一般可有月经周期过短，经前淋漓出血，生育期妇女不孕或习惯性流产等。判断是否黄体功能不足，一般需测基础体温，如黄体期体温短于12天。或体温上升较慢，下降较早，上升幅度小于0.5℃。或黄体期体温波动较大，均为黄体功能不足的表现，但需注意应连续测定3个月经周期方可确定。此外，月经来潮12小时内取子宫内膜，若表现为分泌不良，也可作为参考。

黄体功能不全（LPD）的由来。黄体功能是指黄体发育和功能不全、孕激素分泌不足,子宫内膜分泌化不良伴有月经失调的综合征候群。本病在生育期妇女中的自然发生率为5%,不孕症中占3.5%--10%，早期流产中占35%,习惯流产中占4%-60%。由此可见,黄体功能不全对女性生与育具有非常重要的影响。

在女性不孕症中，黄体功能� �全是很常见的不孕因素。目前常用的治疗方法比较多，常用方案有如下多种：

黄体酮增补疗法这种方法用比较普遍，不论何种病因，凡查到黄体中期孕酮值低，内膜活体组织检查分泌相欠佳，或经临床观察确认为黄体功能不全者即可使用。方法：用黄体酮阴dao栓25毫克，塞入阴dao深部或直肠内，早晚各一次，由患者自用，于基础体温上升后2天开始一直到月经来潮时止；黄体酮油剂每日肌肉注射10毫克，或隔日肌肉注射20毫克，基础体温上升后第2天起使用；合成孕激素：安宫黄体酮2毫克，每日3次，或每晚服5毫克，基础体温上升后2天起开始用药；已酸羟基孕酮：每周肌肉注射2次，每次125毫克，基础体温升高后第2天开始用药。

黄体酮增补疗法。该法治疗不孕症的用药时间一般多主张在排卵之后2－3天开始给药，即使是对习惯性早期流产，也应和治不孕症患者一样自排卵后2－3天即开始用药。至于停药时间，有些学者认为应在排卵后第14天停药，以防假孕。也有人主张用药至月经来潮时始停药。如果延期不见来潮可做早孕试验，当证实为妊娠时应继续给药至12孕周。至于用合成孕激素治疗，不论是注射法或口服法，都不能代替黄体酮。

绒毛膜促性腺激素(HCG)治疗。用于排卵前可以诱发排卵,用于排卵以后则可刺激黄体发育，支持黄体功能，增加孕酮合成，延长黄体寿命,增加怀孕机会。用法是于排卵后3－4天起开始,隔日肌肉注射HCG2000－3000单位，共3－4次；或排卵后3天起，每日肌肉注射1000单位，连续7－8日。

克罗米芬治疗。应用克罗米芬诱发排卵曾发现有部分患者黄体功能欠佳。但有报道认为对自然排卵患者，尤其在用孕酮增补疗法无效时可于卵泡早期,即从月经周期第3天起每日服克罗米芬50毫克，连服5日，可提高妊娠率。

溴隐亭治疗。黄体功能不良的不孕患者，伴有血清催乳素升高者可用溴隐亭治疗，服用剂量为每日1－2次，每次2.5毫克。

中医药治疗。中医药治疗具有良好的效果，不仅可以增加黄体功能，还可以提高受孕率，在习惯性流产、不孕症等方面，均具有良好的效果。需要说明的是，运用中医药需要根据具体情况辨证治疗，我们最常用的是促排卵胶囊（女性宝胶囊），效果比较理想。