产后排尿异常

本病的辨证，主要在于观察小便。如小便频或失禁，其量昼夜相等，多属于气虚;如夜尿特多或遗尿，多属于肾虚;致于膀跳损伤者，多有产伤史，小便常挟有血液。治疗以补气温阳为主。若小便频数或失禁者，佐以固温;若小便不通者，佐以行水通利。

主要证候：产后小便不通，少腹胀急，或小便频数甚或失禁，少气懒言，四肢无力，面色少华。舌淡，苔少，脉缓弱。

证候分析：产后气虚，不能通调水道，膀胱气化不行，故小便不通。尿液蓄积，故小便胀急。气虚膀胱失约，故小便频数或失禁。气虚中阳不振，则少气懒言，四肢无力。面色少华，舌淡，脉缓弱，均为气虚血少之候。

治法：补益通利。

方药：补中益气汤(《脾胃论》)去升麻加桔梗、通草、茯苓。补中益气汤补益中气，使膀胱得以气化，加桔梗、通草、茯苓升清除浊，以增益气通溺之效。若小便频数不尽者，宜益气固涩，则用补中益气汤加益智仁、金樱子、以固肾涩小便。

2.肾虚

主要证候：产后小便不通，小腹胀满而痛，或小便频数，甚则遗尿，面色晦黯，腰膝酸软。舌淡苔润，脉沉细而迟。

证候分析：肾阳不足，命门火衰，膀胱失于温化，气化不行，故小便不通。小腹胀满而痛。肾虚，膀脱气化不及或失约，则小便频数或遗尿。肾主骨，肾虚则腰膝酸软。肾阳虚则面色晦暗，舌淡苔润，脉沉细而迟。

治法：补肾温阳，化气行水。

方药：肾气丸(方见妊娠小便不通)。如肾虚致小便频数或失禁者，宜于肾气丸方中加桑螵峭、覆盆子、补骨脂以温肾固涩。

3.产伤

主要证候：产后小便不能约束而自遗，或排尿淋漓挟有血丝。舌质正常，脉细。

证候分析：由于分娩损伤膀眈，以致小便失禁，日久可形成尿疾。

治法：补气固脱。

方药：黄芪当归散(《医宗金鉴》)加白芍。方中参、芪、术、草补气。归、芍和血。姜、枣辛甘宣阳。用猪尿脬温固膀胱，取其同类相求。着重为补虚固摄之剂。如兼有小腹疼痛者，可用补遗补脬饮(《证治准绳》)。黄色生丝绢一尺，白牡丹根皮末、白芨各一线，上药用水一碗，煎至绢烂如饧。