孕期常见泌尿系统疾病问与答

  膀胱

  (1)怀孕期间尿道感染很常见吗？

  是的。膀胱感染（膀胱炎）和肾脏炎症（肾盂肾炎）都是孕期常见疾病。无症状性细菌尿约占5%。尿液在输尿管中运输速度减慢使炎症发生率增多，称为尿停滞。膀胱中的尿液沿输尿管返流也会刺激炎症的发生。

  第一次孕期常规检查中，尿培养是常规。对无症状性细菌尿可使用单剂量硝基呋喃妥因或复方新诺明进行治疗。

  尿痛、尿频、尿不净提示膀胱炎。可以用上述抗生素治疗3天。由于40%的膀胱感染会继发肾脏感染，孕期还应敞尿液培养。

  无需过多考虑血尿。血尿常见于严重膀胱感染；孕期血尿也可见于肾脏结石或输尿管结石。分娩后血尿或剖宫产后血尿常见。可能是胎儿的头部撞击膀胱导致的顿挫伤，24小时内可自愈。通常可留置导尿管直到尿液清净。

  (2)为什么分娩后，孕妇不能马上排尿？

  阴道分娩后的尿潴留是由于硬脑膜外麻醉或下尿道创伤水肿引起。尿道部位可能撕裂或水肿，会阴部位也是如此。会阴和尿道水肿常伴随胆囊基底水肿，挤压一些关键神经导致排尿困难。水肿、会阴切开术或输尿管撕裂时很难感觉到膀胱充盈程度。

  如果排尿障碍，推荐冰敷受伤区域，间歇性辅助导尿或留置导尿管24小时。

  肾脏

  (3)我背疼得要死，一个朋友说我可能有肾脏感染？是这么回事吗？

  可能是。但是怀孕本身也会让人感到背疼得要死，1%～2%的孕妇会患有肾盂肾炎，主要是肩胛骨下面背上部疼痛，而非背下部。主要症状是恶心、呕吐、高热、寒战。75%发生在单侧，右多于左；1/4的病例发生在双侧。体检时如果将其拳头紧贴后背中部，简直疼痛得无法忍受。

  90%的此类感染是由大肠杆菌和克雷白杆菌引起。肾盂肾炎患者需要住院、静脉补液、静脉抗生素治疗。15%的孕妇有细菌尿，或者血液中细菌增加。

  治疗持续到高热消退24小时，接下来的7天选择口服药物治疗。

  肾盂肾炎导致早产，只对胎儿有害；极少情况使孕妇变得十分虚弱。2%的患病孕妇由于细菌释放的内毒素破坏肺泡内壁，使肺泡内部充满水，而非气体引起成人呼吸窘迫综合征；内毒素破坏红细胞导致溶血，最终发展为贫血。

  (4)上次怀孕我患上肾结石，随后结石自己消失了，但是还是很疼。我下次怀孕时会再次患上肾结石吗？