妊娠合并病毒性肝炎有哪些表现及如何诊断？

　 妊娠合并甲型肝炎　

　　其症状与非孕妇者相同发病较急除有消化道症状及黄疸外血清学检查中抗HAV-IgM阳性则可确诊

　　妊娠合并乙型肝炎　

　　（1）有消化系统症状（恶心呕吐）及乏力黄疸等起病急血清ALT升高　

　　（2）血清学检测指标　

　　 1）乙肝表面抗原（HBsAg）：为最常用的乙肝感染指标在感染潜伏期血清ALT升高之前HBsAg即可阳性；当HBsAg为高滴度时则e抗原（HBeAg）也同时为阳性临床只以单项HBsAg作为感染指标是不够的应与临床表现及其他指标结合判断之　

　　 2）乙肝表面抗体（抗HBs）：为有保护性的抗体急性乙肝病毒感染时经过一段时间出现抗HBs提示机体获得了免疫力　

　 　3）乙肝e抗原（HBeAg）：是HBcAg的降解产物急性感染时HBeAg的出现稍晚于HBsAge抗原的亚型e1e2更反映乙肝病毒复制的活性　

　　 4）乙肝e抗体（抗HBe）：一般当HBeAg在血中消失而后出现抗HBe提示病毒复制减少传染性降低病情多渐趋稳定　

　　 5）核心抗体（抗HBc）：在急性感染时HBsAg出现后2～4周临床症状出现之前即可检出所以抗HBC-IgM多见于感染早期或慢性感染的活动期　

　　 6）乙肝病毒DNA（HBV-DNA）：HBV-DNA阳性是乙肝病毒复制的直接证据及传染性指标HBV-DNA与HBeAg和DNA-多聚酶呈平衡关系凡是HBeAg阳性的血中86%～100%可检测到HBV-DNA　

　　根据临床症状体征肝功能测定和血清学指标的检测对妊娠合并乙肝的诊断可很快明确　

　　应用血清学诊断乙肝病毒胎内感染应注意以下3项依据：　

　　（1）新生儿脐血清HBsAg阳性可为参考指标　

　　（2）新生儿脐血清HBcAb-IgM阳性即可确定宫内感染　

　　（3）如有条件测脐血清乙肝病毒DNA阳性更可确诊但此项指标在国内尚不能推广应用　

　　妊娠合并重症肝炎　

　　诊断标准：起病急剧中毒症状明显黄疸严重　

　　（1）1周内血清胆红素≥171μmol/L（10mg/dl）或每日升高≥17.1μmol/L（1mg/dl）　

　　（2）凝血酶原时间明显延长较正常值延长0.5～1倍甚或更长　

　　（3）有不同程度的肝昏迷严重者可出现肝臭　

　　（4）可有腹水出现甚或肝浊音界缩小

　　妊娠合并甲型肝炎影响　

　　甲肝对围生儿的影响：根据上海市第一妇婴保健院资料甲肝产妇在孕中期与孕晚期的妊娠结局围生儿死亡率分别为42.3‰和125‰即孕晚期围生儿死亡率明显升高与上海市同年正常产妇的围生儿死亡率14.1‰相比较两者有极显著的差异虽然无甲肝孕产妇死亡但其围生儿死亡率之高却为不可忽视的问题　

　　妊娠合并乙型肝炎影响　

　　乙肝对妊娠的影响：乙肝孕产妇的流产早产死胎死产新生儿窒息率及新生儿死亡率明显增高此与妊娠晚期患急性黄疸型肝炎特别是重症甚或暴发性肝炎有关暴发型肝炎的死亡率孕妇较非孕妇为高妊娠期特别是妊娠后期尤易发生暴发型肝炎　

　　妊娠对病毒性肝炎的影响：有人认为妊娠期易于产生非特异超敏反应且孕期是处于非特异性超敏反应的准备状态所以在孕期发生重度或暴发性肝炎的概率显著增加动物实验证明孕兔在产前和产后的急性肝坏死更加严重所以近年来主张在孕早期如HBsAg滴度高的同时HBeAg阳性者可行人工流产在妊娠晚期由于肝脏血流量相对不足而并发肝炎之后肝脏血流量更相对降低因而可使肝炎病情加剧甚至成为重症肝炎。