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心血管系统的改变
妊娠期,女性循环系统有较大的调整,以适应妊娠母体变化的需要,同时也保证
胎儿正常的
生长发育。一、
血液的变化妊娠期母体血容量从妊娠第6周开始增加,在第32-34周最高,此后血容量增加速度变慢,并持续到妊娠
足月。总血容量在妊娠期平均增加30-45%,即约增加1-1.51L,这称为妊娠期高血容量。妊娠期血容量的增加,是指
血浆及
红细胞的量均增加,血浆量约增加40-50%,而红细胞增加约为18-30%,形成
血液稀释,出现妊娠期生理性
贫血。妊娠期骨髓不断产生红细胞,网织红细胞轻度增多,为适应红细胞的增加、胎儿生长以及
孕妇各
器官生理变化的需要,孕妇体内需
铁量增加,为避免
缺铁,应在妊娠中、晚期开始补充铁剂。
白细胞从妊娠7-8周开始增加,至妊娠30周达高峰,
孕晚期白细胞增加至(10-15)×109/升,主要为
中性粒细胞增多,
淋巴细胞增加不多,而
单核细胞和嗜酸性
粒细胞几乎没有改变。妊娠期血液处于
高凝状态,部分
凝血因子增加,
血小板略有减少。妊娠晚期
凝血酶原时间及部分孕妇凝血活酶时间轻度缩短,
凝血时间无明显改变。二、循环系统的变化(一)、心脏:妊娠期由于
子宫增大,
膈肌升高,导致心脏向左、向上、向前移位,更贴近胸壁,心尖部左移和心浊音界扩大。心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加10%,
心率每分钟约增加10-15次,以适应妊娠的需要。心脏移位使大
血管轻度扭曲,加之血
流量增加及血流速度加快,多数孕妇的心尖区及
肺动脉区可听到各柔吹风样
收缩期杂音,产后逐渐消失。
心电图因心脏左移出现轴左偏,心音图多有第一心音分裂。(二)、心搏量:增加对维持胎儿生长
发育极为重要。自
孕10周开始,心搏量增加,至妊娠32-34周达高峰。左侧卧位测量心搏量可比非孕时增加30%,每次心搏量平均约为80毫升,此后持续此
水平直至
分娩。孕妇心搏量对活动的反应比未孕
妇女明显。
临产后,特别在第二
产程期间,心搏量显著增加。(三)、
血压:正常
孕期收缩压多无明显改变,由于子宫-
胎盘循环形成动、静
脉搏短路,外周血管扩张,血液稀释,
孕中期后
舒张压稍有下降,
脉压差增加,孕晚期血压可稍有增加,但收缩压的增加一般不超过30毫米汞柱,
舒张压增加不超过15毫米汞柱。此外,孕妇的
体位也会影响血压,坐位时的
血压高于仰卧位。(四)、静
脉压:妊娠期由于盆腔注入
下腔静脉血流量增多,增大的子宫压迫下腔静脉,血回流受阻,致使下肢静脉压明显增高。孕期静脉扩张可出现下肢、外阴
静脉曲张及痔。
血管壁渗透性增加,出现下肢
水肿。孕妇若长时间处于仰卧位姿势,可引起回心血量减少,心搏量随之减少,使
血压下降,称为仰卧位
低血压综合征。故孕期应经常侧卧,特别是孕晚期,以解除子宫对下腔静脉压迫,改善静脉回流。
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