胃癌患者应该如何选择医生

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。死亡率高，吸烟导致的肺癌占了很大的数量，在胃的恶性肿瘤中，腺癌占95%这也是最常见的消化道恶性肿瘤，乃至名列人类所有恶性肿瘤之前茅。早期胃癌多无症状或仅有轻微症状。当临床症状明显时，病变多已属晚期。因此，要十分警惕胃癌的早期症状，及时就医，以免延误诊治。那么，胃癌患者应该如何选择?为什么防胃癌要管好自己的嘴巴?让我们来看一下。

胃癌患者应该如何选择医生



病人在确诊癌症以后，多数家属都会急于选择医院和医生进行治疗，可对于如何选择医生，是内科医生，还是外科医生，选择哪一级的医院，往往道听途说，找错了医生，甚至上网按照搜索到的虚假信息就医。癌症是非常复杂的疾病，同一种癌症，但是不同病情，可能需要找不同科室的医生，复杂的病情还需要多个科室的医生共同参与诊疗。所以，只有正确的选择了医生，在以后的治疗中才能更好的发挥作用。

1、认真咨询首诊医生。癌症的诊断不是十分困难，无论是内科医生还是外科医生，甚至是其他学科的医生，对于癌症的诊断方法都有基本的了解，误诊的几率很小。但是当癌症诊断出来以后，如何治疗则是非常复杂的。患者家属首先需要与自己的首诊医生进行充分沟通，听一听他的建议，下一步如何处理?

2、咨询相关学科的医生。因为癌症的治疗涉及外科、内科、放疗科、免疫科、影像诊断科、病理科等其他学科，家属可以找相关学科的专家沟通，听一听他们的观点，在治疗上，第一选择是什么?手术还是化疗?还是放疗?还是有其他选择，每个方案的治疗效果如何?需要多少费用等等。

3、请上级医院的专家会诊。癌症的治疗由于存在医生水平的差距和治疗理念的差距，往往不同的医生给出的方案是不一样的。手术、化疗、放疗，哪个为主?哪个是最佳选择?一旦选择错误，患者不仅要花费高昂的费用，而且耽误了治疗，甚至丧失治愈的机会。所以，癌症患者在当地诊断明确后，在开始治疗之前，一定要寻求上级医院专家会诊，给出正确的治疗方案;如果条件允许，要组织多学科专家进行联合会诊，内科、外科、放疗科等专家一起讨论制定最佳个体化治疗方案。

4、不要急于开始治疗，请专家明确治疗方案最重要。很多患者家属，一旦知道亲人罹患了癌症，恨不能明天就开始治疗，这其实是癌症治疗的大忌。癌症的发生不是一天形成的，晚一两周开始治疗对于患者的生存基本没有影响。相反，没有经过认真细致的病情分析，没有经过专家的仔细研究，匆忙开始治疗方案，往往会因为选择了错误的治疗方案遗憾终身。很多本应该治愈的患者，因此而治疗失败，癌症很快复发转移。专家建议患者，一旦明确诊断，患者应该用足够的耐心和时间，得到专家的最优治疗方案，这是患者的最佳选择。

5、选择所患癌症的最好专家会诊。癌症治疗发展很快，每个专家擅长的� �科越来越细分。在大城市顶尖医院，胃癌、肺癌、乳腺癌等癌症，每个癌肿都有自己的科室和擅长的专家，甚至有的医院有专家专门研究黑色素瘤这样的小癌肿。而在地方医院，往往只有一个肿瘤科，一个医生所有癌症都能治疗。所以对于患者，如果条件允许，一定要选择在所患癌症病种上最有名的专家进行诊疗，以便保证能够得到最先进的治疗方案和理念。

6、选择多学科专家会诊。现在的医生，都是术业有专攻，往往都是强调自己专业的重要性，不了解其他学科，而忽视其他学科的作用。而癌症的治疗应该是从患者的个体出发，结合现代多学科治疗手段，在家庭经济能力能够达到的前提下，一定要选择多学科专家一起讨论病情，确定最优个体化治疗方案。在美国等发达国家，医院为患者组织多学科会诊甚至被法规明确下来执行，而在我国，只有少数大医院有能力组织多学科会诊。

防胃癌要管好嘴巴



胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率居消化系统肿瘤之首。相比欧美人，亚洲人的胃受伤概率更高，更易被胃癌盯上。但你知道吗?胃癌是可防可治的，只要早期发现、早期治疗，治愈率可达90%。

东亚地区是胃癌高发区，中国、日本、韩国3个国家的胃癌总人数约占全球的70%左右。这与该地区的人种遗传性，饮食中烧烤、腌制类食物摄入较多，吸烟率高等因素有关。近10年，我国的胃癌发病率处于总体平稳、略有上升的状态。但需要注意的是，年轻人发病率增速较快，高于平均水平，且绝大多数属于弥漫型胃癌，治疗难度相对较大。

三类人要提高警惕

一、有肿瘤家族史的人在两三代亲属中，有得过消化系统肿瘤或者其他肿瘤的，其得胃癌的概率就会更高。如果有这种情况，要比家族中患癌成员的最小年龄提前10年左右，做专业的肿瘤筛查。此类人若想筛查胃癌应做胃镜检查，每隔3年做一次，或听从医生的建议。比如家族中患癌成员的最小年龄为55岁，那么在45岁时就应做第一次胃镜检查。

二、有不良饮食习惯的人有长期吸烟、饮酒，特别爱吃烫食、腌制和烧烤食物、高盐食物等不良生活习惯的人。

三、有胃溃疡、慢性胃炎等胃病的患者患有这些疾病的人要积极治疗，防止疾病进展，并定期去医院复查。

胃癌的先兆是什么



胃癌列为诸癌之首，其发生与营养机制障碍有密切关系，就像毒蕈往往生长在坏土壤上一样……难怪萎缩性胃炎、胃溃疡、慢性胃炎，常是胃癌的前身，因此早期先兆也与上述疾病的表现难分难辨……

发生机制

实践证实，胃癌与营养失衡有密切关系，如缺乏动物蛋白和黄绿蔬菜，以及偏嗜腌菜、咸鱼、熏制品等，都有可能成为胃癌的诱因。

总之，胃癌的发生机制与胃营养障碍及痰毒为患有关，饮食、家族史(遗传)、精神因素及环境因素常为诱因。

早期警号及早期诊断

一、癌前潜病

胃溃疡、慢性胃炎、胃窦炎、肠上皮化生，尤以萎缩性胃炎、胃窦炎常是胃癌的前身。

胃癌是一个独立的恶性疾病，常发生在慢性的良性病变基础上，但也可以在良好的组织上突然发生。研究认为胃溃疡与萎缩性胃炎的发病率、癌变率最高约1～2%，甚至达10%，演化时间约六年左右，如伴有恶性贫血，则癌变率更大。这些胃疾之所以与恶性肿瘤有一定的关系，是由于粘膜屏障减弱，营养功能障碍之故。

胃癌常同时伴随有萎缩性胃炎，其癌变率为53～97%〔1〕，萎缩性胃炎的主要病理为胃粘膜腺体萎缩，症状特点为胃酸减少，食欲减退，腹胀不适，主要潜兆为胃粘膜高度肠上皮化。

多数观察证实萎缩性胃炎发生胃癌，约占10%左右(主要指病史10年以上的重度萎缩性胃炎)，这是因为胃壁营养障碍为癌变创造了条件之故。

胃部良性溃疡与恶性溃疡之间，可存在1～10%或2～8%的转化关系，但亦可毫无相关。1962年Thunold和Wetteland在726个由于胃溃疡而切除的胃组织标本中，仅发现19例溃疡癌，占2.5%。胃癌既可与胃溃疡无关，也可继发于胃溃疡，因为胃粘膜屏障遭到破坏后，为致癌物质的进入打开了通道。如有人观察了362例胃癌切除标本，发现26例(7%)发生于先前的慢性溃疡的边缘〔2〕。一般认为胃溃疡有5～10%的癌变率，慢性胃炎的癌变率约10%，胃息肉癌变率不超过10%。胃癌也可以胃溃疡的形式进行发展。有的胃溃疡本身就是胃癌的前病阶段。

胃息肉(超过2厘米者)、恶性贫血、胃大部分切除术后(瘢痕)也与胃癌的发生密切相关，据言残胃的癌发率比常人高2～3倍以上。

因此，不得不认为，部份胃溃疡和部分慢性胃炎是胃癌的癌前潜病。同时也体现了癌的发生机制为“邪之所凑，其气必虚”的精神。

二、早期先兆

早期胃癌并无特殊临床表现，即便有也缺少特异性，但亦并非毫无“发露”可查，如年四十以上，平素无胃病的人，出现不明原因的纳呆症，上腹饱胀，厌食，偶有恶心或厌食肉类，乏力，或时隐时现的不适(界于疼与胀之间)，疼痛不规则即应引起警惕。

有胃溃疡史的病人，逐渐发生一反常态的变化，原有规律发生改变，如胃脘部不适感不为进食缓解，亦不为制酸剂等其它常用药而减轻，或食欲不振加重者，更应引起注意。

其他，慢性胃炎、胃息肉等，亦有常规逐渐发生改变的情况，或症状逐渐加重而不能为其他原因解释者，皆应考虑到胃癌的可能。待出现呕吐、便血、剧痛时，已宣告进入晚期。

总之，有长期胃病史，突然加重，规律改变者，尤其中老年人突然出现胃病，或久治胃病无效者都应引起警惕。

事实上早期胃癌(浅表型胃癌)，临床症状出现较慢，就医者，往往发病已超过半年。首发证为厌食或无胃口，及上腹部饱胀，胃脘不适的胃滞纳呆证。据言如癌发生在幽门部，则即使最小的原位癌亦会较早出现不同程度的阻塞现象，虽然从形态学的观点来看，这么小的癌是不足以引起梗阻的。这也许是人体的一种保护性反应现象，首发症状可以在3个月～10年之间。

胃癌的早期先兆出现时间及性质，亦依发生部位不同而异，幽门窦部癌的首发症状为上腹隐痛，但亦发生较晚。据国外报道胃癌能分泌一种物质，能麻痹神经末梢，使痛阈增加。癌发生在胃贲门部的，则易最先出现进食梗噎感，而发生在胃底部(静区)则可无不适感觉，或最初先出现食欲减退，上腹不适。有的胃癌病人在颞额部出现强硬黑毛，称为(Sonrideson氏癌毛)，有的胃癌病人颈部出现黑棘皮病，这些皆可为胃癌的报标信号。

典型征兆

胃部触到肿块，胃脘疼痛，饱胀厌食，呕吐呕血，便血贫血，消瘦乏力，右锁骨上淋巴结转移肿大。注意呕吐特点为隔餐食，所谓“朝食暮吐”(胃幽门梗阻);或进食不利，食物反流，出现“食入即吐”(癌致贲门梗阻)。

做好七点让胃癌靠边站



第一：原因不明的食欲不振、早饱现象、上腹不适、消瘦、乏力，特别是中年以上人群，要高度警惕胃癌的可能性;

第二：既往无胃病病史、也无肝病病史、无24小时内无大量饮酒等诱发因素，突然出现吐血或者便血者，应当高度警惕胃癌的可能性;

第三：既往有长期胃病病史，如萎缩性胃炎、胃粘膜不典型增生、胃息肉、胃溃疡等，近期内症状加重，或者渐进性加重者，应当警惕胃部疾病恶变可 能;

第四：胃良性疾病曾行胃大部切除术者，近期内出现厌食、消化不良、消瘦、乏力等消化系统症状者，应当警惕胃癌的可能性;

第五：莫名其妙的反复贫血，切因贫血导致头晕、乏力、心慌者，也许没有胃部症状，也应当排除胃癌可能;

第六：一级亲属有胃癌病史的人群，年龄大于35岁，应定期进行胃癌筛查;

第七：健康体检时，发现大便常规“OB(+)”，亦即潜血阳性，持续两周以上者，也应该进一步行胃肠镜检查，排除胃癌可能。

警惕青年人胃癌的发生



青年人胃癌具有发病率低和女性发病率相对较高的特点，青年人胃癌占同期胃癌患者的3.0%～6.7%。胃癌发病率有一个较恒定的性别比例，一般男女之比约为2:1，在青年人中，其性别比例约为1:1，有人认为这与青年女性雌性激素分泌旺盛及其致癌作用有关。青年人胃癌还具有早期诊断率低和误诊率高的特点。造成青年人胃癌早期诊断率低原因是胃癌症状隐匿、发展快，早期缺乏典型症状与体征。胃镜检查对胃癌具有高度特异性，遗憾的是临床医师对其不够重视及患者本人惧怕胃镜检查，造成了胃镜检查率偏低和误诊率高。青年人胃癌还具有恶性程度高、转移早、手术根治率低和预后差的特点;青年人胃癌具有分化程度低、胃壁受浸润程度深、生物学行为恶、淋巴管和静脉受侵率高等特点。早期诊断和早期手术治疗是提高胃癌疗效的关键。

为了提高青年人胃癌早期确诊率，我们认为若出现以下情况的，应想到胃癌的可能，应行胃镜等检查:①上腹部不适和体重减轻等症状同时出现者。②原有溃疡病史，腹痛性质明显改变，经药物治疗仍无效者。③不明原因的黑便或大便隐血试验阳性患者。④女性患者出现消化道症状和贫血者。⑤有消化道肿瘤家庭史。但对于临床可疑而胃镜检查未发现胃癌者，不要轻易地排除胃癌的诊断，应密切随访，定期复查胃镜。