乳癌保乳手术的的适应证

乳癌是中年以上妇女常见的恶性肿瘤;早期诊断，早期作根治手术，预后良好。乳癌根治术的切除范围包括：整个乳房、周围皮下脂肪组织、胸大肌、胸小肌、腋窝和锁骨下的脂肪淋巴组织，作整块切除，那乳癌手术的基本要求有哪些?乳腺癌一定要做手术的吗?接下来为大家介绍这些问题。

乳癌保乳手术的的适应证

①原发肿瘤直径<3-4cm;

②同侧腋窝淋巴结未触及或虽触及但不考虑转移;

③肿瘤单发，离乳头、乳晕较远。

④乳房与肿瘤体积比例适中，乳房过小，保留外形没有意义;过大，放疗后纤维化会招致胸部两侧明显不对称。绝对禁忌证：多中心乳腺癌。包括X 线提示有弥漫分布的恶性钙化。

乳癌术后的乳房重建手术

乳房是女性的重要性征表现，乳房的大小虽与健康无关，却可能与工作、社交、生活品质有关。在目前对女性的审美观念下，有部份乳癌患者于乳房切除后较难调适心理与情绪，会介意失去乳房，这些乳癌患者可以与乳房外科医师与讨论，在全力治疗乳癌的同时，选择是否接受乳房重建手术，之后再与整形外科医师讨论，选择重建方式。乳癌患者于乳房切除后，若为早期乳癌，可以选择做乳房重建。乳癌患者的乳房重建手术后，不会影响乳癌复发的监测。

乳癌患者的乳房重建时机，可分为立即性重建及延迟性重建，依照乳癌分期与患者需求来做选择。分别简介如下：

1 立即性乳房重建，是在乳房切除手术后，接着进行乳房重建手术，适合于早期乳癌患者。立即性乳房重建的优点是心理调适较容易、住院天数减少、术后疼痛减少、与节省医疗费用，以及重建手术较易进行、与重建后乳房外观较接近原先乳房外观;缺点是手术时间较长，包括乳房切除与乳房重建的时间。立即性乳房重建手术的选择，包括人工组织扩张器，或人工乳房假体放置手术，或自体组织重建手术;而自体组织重建手术，可选择使用局部皮瓣重建手术，或自由皮瓣重建手术;进行自由皮瓣重建手术时，需要在手术显微镜下，使用显微血管吻合技术，接通自由皮瓣血管。

2 延迟性重建，是在乳房切除手术后一般时间，一般是术后二年没有乳癌复发的情况下，才进行乳房重建手术，适合于早期乳癌患者，或是晚期乳癌没有复发患者。延迟性乳房重建一般比立即性的乳房重建稍微来的困难一点，主要原因是有皮肤比较不够、疤痕组织沾黏、吻合血管的选择比较少等问题。延迟性重建的优点，是在不需要进行乳癌术后治疗(化学治疗或放� �治疗)的情况下，专心进行乳房重建手术，以及手术时间较短，不包括乳房切除的时间;缺点是重建后乳房外观较无法接近原先乳房外观。延迟性乳房重建手术的选择，包括先进行人工组织扩张器放置手术，之后再进行人工乳房假体放置手术，或自体组织重建手术。

乳癌患者的乳房重建手术，可分为外来植入物重建手术与自体组织重建手术，依照乳癌分期与患者需求来做选择。分别简介如下：

l 植入物重建手术，有人工组织扩张器、或人工乳房假体放置手术，是在乳房切除后，剥离出大胸肌下的空间，再置入人工组织扩张器、或人工乳房假体;其优点是手术过程比较简单，手术时间比较短，约一至二个小时，自费费用较少;但是可能有夹膜挛缩、变形、感染、人工组织扩张器或人工乳房假体破裂等情况，并发症比较多，而最大缺点是重建乳房的尺寸、形状、触感与自然乳房不同。选择人工组织扩张器放置时，需要定期回门诊注射生理食盐水至人工组织扩张器，以调整人工织扩张器大小至满意尺寸，之后可以再接受人工乳房假体放置手术。或者，也可以选择直接接受人工乳房假体放置手术，较为省时，但人工乳房假体尺寸无法再调整。乳癌患者选择放置人工组织扩张器或人工乳房假体的理由，主要是为了术后容易穿胸罩与穿衣服。

2 自体组织重建手术，有局部皮瓣重建手术，或自由皮瓣重建手术。自体组织重建手术的优点，是重建乳房的形状与自然乳房相似，乳癌患者的长期满意度比较高，但是手术过程比较复杂，手术时间比较长，约六至八个小时，自费费用较多。身体可供利用的组织，可从腹部、背部、与臀部等脂肪或肌肉较发达的地方取得。目前自体组织重建手术以自由皮瓣移植手术为主选，手术成功率高，后遗症少，重建的乳房比较自然。自由皮瓣手术大都选择腹部腹直肌(TRAM)皮瓣手术，术后脂肪坏死比率较低，但会牺牲腹直肌，腹部疝气比率较高;或选择腹部穿通枝(DIEP)皮瓣手术，不会牺牲腹直肌，但手术困难度比腹部腹直肌(TRAM)皮瓣手术高，术后脂肪坏死比率较高。局部皮瓣重建手术，主要选择腹部腹直肌(TRAM)皮瓣手术，或是背部扩背肌(LD)皮瓣手术;背部扩背肌(LD)皮瓣手术常因皮瓣容量不足，需要在皮瓣下再放置人工乳房假体。

如果乳癌术后需要放射治疗时，乳房重建手术以人工组织扩张器放置手术为主，于放射治疗完成后，定期于门诊注射生理食盐水以扩张乳房皮肤，之后再考虑进行人工乳房假体放置手术，或是进行自体组织重建手术。

乳癌手术的基本要求

①局部旁开肿块3cm(有争议)以上，做大区段切除或象限切除，要求切缘病检无癌细胞，这是保证术后无复发的关键所在。

②腋淋巴结清扫范围原则上应不小于传统的清扫范围。切口一般起自胸大肌外缘，横跨腋窝至背阔肌前缘。如肿块位于外上，可与原发灶切除一起选择一个切口。在国外，腋淋巴结清扫可与原发灶切除同期进行，也可能延期手术，还可能不做清扫，这主要取决于腋淋巴结活检的结果。

乳腺癌一定要做手术的吗

手术是唯一可能治愈乳腺癌的方法，所以对于早期乳腺癌手术切除肿瘤是首选治疗方式。目前常用的乳腺癌手术方法有以下几种：他们是乳癌根治术、改良乳癌根治术、保留乳房手术。

乳癌根治术创伤较大，术后对上肢功能会有影响。所以当癌细胞侵入了胸腔壁的肌肉才能进行这类手术。

改良乳癌根治术可以迅速复原，这是目前最常采用的标准乳癌手术方式。

保留乳房手术包括：象限切除、区段切除、局部切除，加上腋窝淋巴结清扫;术后辅以放疗、化疗及内分泌治疗等综合治疗。研究表明，保乳手术加放射治疗与同期根治性乳房切除手术的患者效果相似。

手术前若服用含量为16.2%的人参皂苷Rh2(护命素)可让肿瘤缩小，减小手术面积，提高病人的生活质量;手术后能加快刀口愈合，抗炎镇痛，防止癌细胞的复发。

怎么做完乳腺癌手术之后的保健

部分早期乳腺癌患者虽然在乳房部尚未能够触摸到明确的肿块，但常有局部不适感，特别是绝经后的女性，有时会感到一侧乳房轻度疼痛不适，或一侧肩背部发沉、酸胀不适，甚至牵及该侧的上臂。

由于患者做了手术，术后配合目前治疗效果最佳明显的生物免疫疗法辅助治疗，这样能极好的控制病情的发展，避免了病灶的转移，还能提高患者的生活质量，延长患者的生命。